下腔静脉后输尿管的诊断和鉴别诊断

输尿管从下腔静脉后绕到前面再回到正常的位置，谓下腔静脉后输尿管，男与女之比为3：1。

下腔静脉在胚胎发育时期，有后主静脉、下主静脉及上主静脉。三对静脉之间互相吻合形成静脉环。后肾于胚胎第12周穿过此静脉环，上行到腰部，该静脉环前面部分由后主静脉腰段及其分支组成，后面部分由上主静脉，下主静脉及其分枝组成。正常情况下首先发生后主静脉，当上主静脉出现时，后主静脉即退化萎缩，腔静脉由后面的静脉环形成。如果后主静脉不萎缩而继续存在，结果代替了静脉环的后面部分而形成腔静脉，输尿管位于其后，形成下腔静脉后输尿管(图1 9-3)。

【诊断依据】

1．右侧腰部胀痛不适，甚至肾绞痛。

2．约％病人有血尿。

3．继发感染时，有发烧和膀胱刺激症状。如果合并结石，有肾绞痛和血尿。

4．X线检查 排泄性或逆行性尿路造影，显示病侧输尿管在第三、四腰椎向内侧移位呈“S”状。如果在输尿管插管之同时，经大隐静脉插入下腔静脉一条不透光导管，摄片可见两导管重叠，即明确诊断。

【鉴别诊断】

1．肾脏肿瘤大的肾脏肿瘤将输尿管推移向中线移位。特别是右侧肾肿瘤，应与下腔静脉后输尿管相鉴别。

肾脏肿瘤多有肉眼血尿病史，当输尿管有推移征象时，在腹部可以触到肿块。B型超声波检查能明确肿块与肾脏的关系和大小，并能确定病变性质。{生殖就医指南网w ww.９１zn.cn.是你知心的朋友}排泄性或逆行性尿路造影，显示肾盂、肾盏受压变形或完全消失。肾脏由于肿瘤严重破坏肾功能减退，排泄性尿路造影时肾脏不显影。逆行性造影见肾盂输尿管交界处梗阻，仅见被推移的输尿管。如果仍然不能确诊，在逆行造影的同时，行下腔静脉插管，则可以明确诊断。

2·肾积水 常见的原因比较多。分为两大类，一类是尿路内，外机械性阻塞所致。一类是尿路神经肌肉功能紊乱致成的动力性梗阻。其症状和引起肾积水的原因有关。结石有绞痛伴有血尿。炎症有尿路刺激症状伴有发烧。泌尿系内肿瘤有肉眼血尿。泌尿系外肿瘤有腹部或腰部肿块。下尿路引起的肾积水，均有输尿管积水、输尿管纡曲扩张。但不向中线移位，无“S”形改变。诊断有困难时，采用输尿管和下腔静脉同时插管帮助明确诊断。

3·髂动脉后输尿管 髂动脉后输尿管，梗阻部位在第五腰椎外侧5厘米处。下腔静脉后输尿管在第三腰椎水平。逆行输尿管插管，同时下腔静脉插管．摄平片，髂动脉后输尿管两管不重叠．输尿管扩张与正常部位交界处位置低。下腔静脉后输尿管，则两管相重叠，输尿管扩张与正常部位交界处位置高。