下腔静脉后输尿管的诊断与治疗

范 力 杨正雁 张卫然 张 俊（云南省保山市人民医院泌尿外科 云南保山 678000）

【中图分类号】R693 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)05-0114-02

【摘要】 静脉尿路造影、逆行输尿管肾盂造影多能确诊，诊断困难时联合MRI或CT可明确诊断，输尿管离断复位矫正吻合术是治疗下腔静脉后输尿管的主要方式。

【关键词】 输尿管疾病 下腔静脉 诊断 治疗

下腔静脉后输尿管临床上较少见。我院自2004年6月2008 年6月共收治下腔静脉后输尿管患者8例，经手术治疗，效果满意，现报告如下，并就其诊断和治疗方法予以讨论。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组8例，男5例，女3例，年龄3058岁，平均48岁。3 例因右侧上尿路结石检查时发现，2例因腰痛伴肾盂积水作检查时发现，1例因肾盂结石术中探查发现，2例因输尿管上段结石术中探查发现。8例均行B超、IVU检查，5例行CT检查，7例行逆行肾盂输尿管造影，2例行MRI检查。B超检查提示右肾盂结石2例，右输尿管上段结石4例，右肾盂及输尿管上段有中度或重度扩张积水，2例右肾盂及输尿管上段轻度积水；IVU检查提示右肾不显影4例，右肾盂及输尿管上1/3段扩张积水3例，其中1例显示典型的反J形影像图形。7例逆行肾盂输尿管造影检查提示4例显示典型的输尿管S形改变图形，2例插管至22cm处受阻，造影剂不能通过，其中1例根据输尿管造影输尿管形态术前

考虑下腔静脉后输尿管（术中探查确诊）。5例行CT，2例行RMI，有助于支持诊断。综合术前各种相关影像学图形分析和术中探查均为I型下腔静脉后输尿管。

1.2手术方法

在连续硬膜外腔麻醉或全麻插管下，取右腰部11肋间切口，于腹膜外分离出上段扩张输尿管及部分下腔静脉，于腔静脉前方分离出梗阻远端输尿管，合并输尿管结石者先行输尿管切开取石，合并肾盂结石需游离肾盂，行肾盂切开取石，于腔静脉两侧紧贴腔静脉切断输尿管，将腔静脉后输尿管段旷置于原位，于腔静脉外侧用40可吸收线间断缝合输尿管两断端，留置双J管内支架，并用周围组织覆盖。

2 结果

8例患者手术顺利，术中无腔静脉、腰静脉损伤，输尿管恢复至正常位置，吻合口无张力，术后无漏尿。术后6~8周拔出内支架管。6例随访324个月，经B超或IVU检查右肾积水减轻，输尿管通畅，临床症状消失，无再并发结石。

3 讨论

3.1目前认为下腔静脉后输尿管是由于胚胎期下腔静脉发育异常引起的一种先天畸形，即肾下下腔静脉由位于输尿管腹侧的后主静脉发育而成。正常情况下，后主静脉应该萎缩，肾下下腔静脉由位于输尿管背侧的上主静脉和下主静脉及其分支发育而成。

3.2临床症状常出现于30-40岁，但无特异性，可有腰痛、血尿、尿路感染和合并肾盂、输尿管上段结石，部分患者可无症状，一般在体格检查时发现，原因不明，需作进一步检查明确诊断。

3.3临床上，下腔静脉后输尿管分为两种类型：I型为低襻型，最多见。输尿管梗阻部位多在第3-4腰椎髂肌缘，先向头侧呈倒置J或鱼钩状，然后再走向腔静脉之后。Ⅱ型为高襻型，较少见。

3.4本病的诊断主要依靠多种影像学技术协同检查，包括B 超、IVU、逆行肾盂输尿管造影、CT及MRI等。B超检查虽能发现肾盂、输尿管扩张积水，但不能明确下腔静脉后输尿管的诊断，只能作为初步的筛选。IVU及逆行肾盂输尿管造影为本病的主要诊断方法，可显示肾、尿管上段扩张积水并向中线靠拢，以及输尿管典型的S形或倒J状改变，基本上可明确诊断。单纯的CT 检查与B超检查一样，仅能发现肾盂、输尿管上段扩张积水，尤其是合并结石梗阻较重的病例，输尿管梗阻远端无造影剂通过，无法明确输尿管与腔静脉的关系，应配合逆行肾盂输尿管造影才

有诊断价值。MRU配合常规MRI扫描是目前诊断腔静脉后输尿管的理想检查方法，其无创、无需造影剂、无放射线，且能在短时间内较好显示输尿管的解剖结构。

3.5并非所有的腔静脉后输尿管均需治疗，若梗阻症状不明显，肾盂仅轻度积水，肾功能良好且未并发结石、感染等，可暂不处理，但需定期随访观察。若梗阻症状及肾盂积水明显加重，则考虑手术治疗。因被腔静脉压迫输尿管段仅2-3cm长，截去后不影响输尿管的吻合，即使从腔静脉后分离出去，也需截剪。因此，本组手术均采用腔静脉外侧及前面紧贴腔静脉外切断输尿管，将腔静脉后的输尿管段旷置于原位的方法，将输尿管复位后于腔静脉前外侧作无张力吻合。若有一定的张力，可将两断端输尿管稍加游离。该方法的创伤相对较少，也可避免下腔静脉及腰部血管的损伤。本组8例手术顺利，输尿管恢复正常通道，症状减轻、肾积水明显改善。

参 考 文 献

[1]齐琳，李召宏，张旭，等.后腹腔镜输尿管端端吻合术治疗下腔静脉后输尿管（附8例报道并文献复习）[J].临床泌尿外科杂志，2006,21(11):834.

[2]庄仁汉，黎明，朱炳森，等.腔静脉后输尿管的诊断与治疗 [J].临床泌尿外科杂志，2006,21(3)：207.

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