罕见膀胱嗜铬细胞瘤1例

膀胱嗜铬细胞瘤很罕见，它所占比例在膀胱肿瘤中不到0.5%，在所有嗜铬细胞瘤中仅占约1%。起源于膀胱壁的副神经节细胞，以后壁多见，三角区最少见。多数仅累及肌层，也可扩展至膀胱外甚至累及骨盆。典型临床表现为发作性高血压，与排尿有关，排尿后症状可缓解，伴或不伴肉眼血尿，也有因严重血尿导致休克的报道。

发作时除血压升高外，可出现血、尿中儿茶酚胺、尿VMA升高，而平静状态下上述检查可正常，无功能性膀胱嗜铬细胞瘤，内分泌检查可无异常。该病例内分泌检查阴性可能与此有关，也可能因为充盈的膀胱收缩时，儿茶酚胺分泌只有短暂的升高，如果不是发作时抽血，结果可能阴性，另外标本获取、处理方法也可能影响检查结果。疑为膀胱嗜铬细胞瘤者，膀胱镜检查必不可少，膀胱镜下表现为正常黏膜下圆形或椭圆形肿瘤，可将黏膜顶起，黏膜光滑完整，表面血管丰富，肿瘤可在黏膜下推动，触碰肿瘤时可出现心率、血压的变化。但膀胱镜检查动作需轻柔，并按嗜铬细胞瘤做好检查准备，也有学者认为由于嗜铬细胞瘤多位于膀胱黏膜下或肌肉组织中，活检会有一定的假阴性率，再加上活检有诱发血压骤增的危险，因此一般不主张活检。

对于嗜铬细胞瘤的治疗，手术是惟一有效的方法，主张行膀胱部分切除术，术前应常规按嗜铬细胞瘤进行准备，以免发生嗜铬细胞瘤危象而措手不及。膀胱嗜铬细胞瘤预后较好，单发病灶手术后治愈。若术后症状无缓解或反复应考虑可能存在多发病灶，应尽可能详细检查发现其他的病灶并尽早手术，仍能取得较满意的疗效。