市儿童医院成功抢救多例脑疝患儿

脑疝是颅内压增高的晚期并发症，是神经外科患者死亡的主要原因之一。颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位，通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特有的临床表现并危及生命。患儿一旦出现脑疝如不及时救治，很快呼吸循环衰竭导致患儿死亡。由于病情凶险，死亡率极高。我院神经外科通过及时救治，已成功抢救脑疝患儿多名。

脑疝的抢救在于对脑疝前期症状的及时发现，并行有效处理。首先我们了解一下各类脑疝患者的常见临床表现。

一、小脑幕切迹疝

1、颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更加剧烈，并有烦躁不安。

2、意识障碍：病儿早期表现为意识模糊、谵妄等，脑疝形成时多以昏迷，病情进一步加重则几乎都陷入深昏迷。因此，应将突然发生的意识障碍视为一危险信号。其发生越突然，脑疝的可能性越大，昏迷越深，预后越坏。还要特别提到，在病程发展较慢的病例中往往可以观察到，由于与意识有关的网状结构部分位于中脑，故在小脑幕裂孔疝时较早发生意识改变，而枕骨大孔疝时则相反。个别枕骨大孔疝病例中直到病儿呼吸已经停止，但其意识却仍保持正常。

3、瞳孔改变：首先是脑疝侧瞳孔略缩小(维持时间一般不长，易被忽略)；继之逐渐散大，光反应减弱；最后全部疝大，直接及间接光反应均消失在脑疝侧瞳孔尚未完全疝大之前或稍后。如病情继续恶化，对侧瞳孔也将按统一规律发生变化，但其经过一般均较脑疝侧为快，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起。此外，脑疝侧还可有险下垂、眼球外斜等。在发生枕骨大孔疝时，由于没有直接影响到动眼神经，所以不会出现动眼神经受压的症状。此时瞳孔的变化是：最初常为对称缩小，继而散大，光反射亦由减弱而消失。这是脑干急性缺氧时影响动眼神经核的后果，与单纯的窒息时所见的情况相似。

4、运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。

5、生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。早期由于颅内压升高所致的脑血液循环障碍，引起脑组织急性缺氧，代偿性出现呼吸加深增快，血压上升，脉搏加快。随着脑疝加重，血压进一步增高，并出现缓脉(Cushing反应)。最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。