老年性慢性硬膜下血肿 症状 治疗

老年性慢性硬膜下血肿 症状 治疗

疾病名称： 疾病名称：老年性慢性硬膜下血肿 疾病别名： 疾病别名：老年慢性硬脑膜下血肿 疾病代码： 疾病代码：ICD:S06.5 疾病分类： 疾病分类：老年病科 疾病概述 硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛网膜之间有完整包膜的血肿，伤后 3 周以后出现症状 者称为慢性硬膜下血肿(CSDH)；由于其表现不典型，临床上常与脑肿瘤、脑血管病等相混 淆。老年主要症状是精神症状，如痴呆、人格改变、记忆障碍、定向力、判断力和自知力丧 失等。由于血肿仅产生脑叶或皮质受压，偏瘫等局灶体征不明显，昏迷及意识障碍少见。 疾病描述 硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛网膜之间有完整包膜的血肿，伤后 3 周以后出现症状 者称为慢性硬膜下血肿(CSDH)；由于其表现不典型，临床上常与脑肿瘤、脑血管病等相混 淆。因此，正确认识其特点有重要意义。 症状体征（查看内容） 1.外伤史轻微或不明确 中青年 CSDH 患者常有明确的中度、重度脑外伤史，而老年患 者多只有轻微的头部外伤史； 由于当时未引起注意或因记忆障碍而遗忘， 部分患者否认有外 伤史，能提供颅脑损伤史的只占 70%左右。 2.潜伏期长 老年人外伤后至出现症状多数在 3 个月以上，有的达数年；而中青年患者 多在数天至数周则出现状。由于病情发展缓慢、潜伏期长，更增加了患者及家属对外伤史的 遗忘。因此，仔细追问受伤史至关重要。 3.精神症状突出 老年 CSDH 首发和主要症状是精神症状，如痴呆、人格改变、记忆障 碍、定向力、判断力和自知力丧失等。由于血肿仅产生脑叶或皮质受压，偏瘫等局灶体征不 明显，昏迷及意识障碍少见。 4.出血量大 由于包膜新生血管再出血等原因，老年 CSDH 出血量比中青年大(常超过 100ml)，且出血量常与症状不成正比。 5.颅高压不明显 老年人因颅腔相对扩大，脑组织受压及颅高压表现不如中青年患者典 型。 6.CT 显示等密度影较多见 CSDH 的 CT 显示有高密度、低密度、等密度和混杂密度影 4 种表现，老年患者显示等密度者较中青年多。因此，应注意脑室系统受压和中线结构移位 等现象，并进一步行 MRI 或脑血管造影或强化 CT 检查以确诊。 疾病病因（查看内容） 老年 CSDH 最主要原因是颅脑外伤，脑萎缩和抗凝、抗血小板药物等因素参与其发病 过程。中青年患者常需中至重度的外伤方可导致本病，而老年人因动作迟缓、行动不便等原 因易于跌倒，且轻微的外伤就可引起重度 CSDH。颅脑外伤主要损伤桥静脉或皮质小静脉 而出血。老年人普遍存在脑萎缩，可使蛛网膜下腔扩大，桥静脉相对拉长并充盈，增加了血 管的易损性。 脑萎缩还使颅腔相对扩大， 当头部加速或减速运动时桥静脉易于撕裂或断裂而 出血。老年人颅内压相对较低，一旦少量硬脑膜下出血则不易自行停止，容易形成血肿并产 生包膜。包膜中新生毛细血管内皮又分泌过量的组织型纤溶酶原激活物(tPA)，使局部纤溶 亢进；加上抗凝、抗血小板药物的应用，易引起包膜新生血管再出血，导致血肿不断扩大。 这就是老年人轻微颅脑外伤易产生明显 CSDH 的原因。 病理生理（查看内容）

老年 CSDH 主要原因是因行动不便容易跌倒，轻微外伤可导致本病。另外，脑和颅骨 的相对运动增加，很容易引起桥静脉的撕裂，即使在轻微暴力作用下，也可能发生，从而导 致单纯性硬膜下血肿。 诊断检查（查看内容） 诊断： 诊断：老年 CSDH 的诊断在有明显头部外伤史、局灶体征及颅高压表现时并不困难， 但当患者不能提供外伤史时，除了详细了解其临床特点外，还须依靠 CT 或 MRI 检查。 实验室检查： 实验室检查：CSDH 合并感染者，血液、白细胞可升高，严重者电解质紊乱。 其他辅助检查： 其他辅助检查：颅骨平片显示骨折线可提示血肿部位，CT 或 MRI 检查可见异常。 鉴别诊断（查看内容） 本病需与脑血管病、脑肿瘤、正常颅压脑积水及精神病等疾病相鉴别。 治疗方案（查看内容） 1.手术治疗 钻孔冲洗引流术为治疗 CSDH 的首选方法。对老年人而言，手术动作应更 加轻柔，血肿放液要慢，防止颅压骤降而发生脑内出血及硬膜外血肿。术中应以温热盐水反 复冲洗，尽可能去除血肿腔内全部内容物，防止纤溶物质和 FDP 的残留和术后血肿复发。 术后头低位(15°～30° 缓慢引流，引流管视具体情况旋转 3～5 天，当引流物色淡量少(＜ ) 50ml/d)时即可拔管。血肿清除术适用于：①血肿腔内有血凝块。②血肿包膜过厚且为多房 性。③老年人脑组织弹性差，复位困难，经引流术无效者。 2.防治并发症 术后采取头低卧位、充分补充液体维持水电解质平衡是防止低颅压的重 要措施。积极防治各种感染、血栓性静脉炎及心肾功能不全是提高手术成功率的关键。 并发症（查看内容） 老年脑颅外伤包括 CSDH 的另一特点是容易出现各种并发症，如肺部及血肿腔感染、 低颅压、应激性溃疡、血肿再发、心肾功能不全及血栓性静脉炎等。 预后及预防（查看内容） 预后： 预后：由于老年人的生理特点，脑外伤后恢复能力差，且容易出现各种并发症；因此， 其总的病残率及病死率较青年人高。但就 CSDH 而言，其预后一般良好，少有后遗症或死 亡，其病死率为 1.3%～2.5%。 预防： 预防：年老体弱患者，尤其是行动不便者，需有陪护，防止摔伤，以免发生意外. 流行病学（查看内容） 老年性慢性硬膜下血肿其发生率占老年颅脑外伤的 30%左右，是老年人常见的颅脑损 伤。 保健贴士（查看内容） 年老体弱患者，尤其是行动不便者，需有陪护，防止摔伤，以免发生意外. 老年性慢性硬膜下血肿相关药品 抗生素 更多相关药品 老年性慢性硬膜下血肿相关疾病 脑肿瘤 脑血管病 正常颅压脑积水 精神病 更多相关疾病