头痛被确诊为脑静脉畸形 新化13岁少年摆脱手术

星辰在线长沙新闻网10月22日讯（记者 林展翅 通讯员 杨文 实习生 蒋贻豪）来自湖南新化的13岁小孩明明(化名)，在多家医院被诊断为脑动静脉畸形，且被建议手术治疗，家属为了谨慎起见，多方打听，慕名来湖南省脑科医院问诊。湖南省脑科医院神内三科经过仔细鉴别诊断，确诊其为脑静脉畸形，而非脑动静脉畸形，而明明的脑静脉畸形因为危害不大，可采取保守治疗，从而摆脱了手术。

头痛：被诊断为脑动静脉畸形

据明明母亲介绍，他从约4年前开始，后脑勺部位开始出现针刺样的剧烈疼痛，每次发作时间从几分钟到几十分钟不等，多能自行缓解，因每年只发作一两次，且父母常年在外工作，未曾就诊。入院5天前，明明头痛再次发作，持续约10分钟左右。在长沙工作的母亲通过一次偶然的机会，接触到脑血管疾病的知识，这才认识到了明明头痛的重要性，于是才开始带他看病，被诊断为脑动静脉畸形，且被建议进行手术治疗。母亲担心儿子经历手术的风险，历经几家医院问诊，均被给予同样的建议。

疑问：脑动静脉畸形还是脑静脉畸形

2013年10月11日，母亲带着明明来到湖南省脑科医院神经内三科门诊，黄晓松主任根据明明的病史、症状、及带来的一些检查结果，分析认为明明的疾病属于脑血管疾病，但不一定是脑动静脉畸形，却有可能是脑静脉畸形。黄主任介绍，脑血管畸形分为脑动静脉畸形、海绵状畸形、静脉型畸形、毛细血管扩张症等，然而这些疾病都有可能引起头痛，且它们相互之间的辨别诊断也较为复杂，普通CT检查不能对它们进行明确的辨析，因此，必须明晰病因才能对症治疗。

检查：明确病因摆脱手术

10月16日，神内三科为明明实施全麻下全脑血管造影加主动脉弓检查，显示右侧椎动脉静脉期可见多条静脉血管呈水母头样集中回流，回流静脉有扩张。据明明的主治医师袁波介绍，水母头征象正是脑静脉畸形的典型表现，由于脑静脉畸形发病率低，往往被误诊为颅内其它类型的血管畸形，脑静脉畸形发病机制为静脉壁缺乏平滑肌和弹性组织，出血风险很小，且多无临床症状，偶有头痛、抽搐或局灶性神经功能障碍，可以进行保守治疗而没必要进行手术，因此，对怀疑脑血管畸形的患者，DSA全脑血管造影术是诊断的金标准，从而减少误诊风险。而其他脑血管畸形，例如脑动静脉畸形发病率高，病变部位容易产生血流动力学改变，常造成脑出血或脑缺血，常危及生命，从而危害性较大，需要微创介入手术或开颅手术进行治疗。

完善的相关检查并没有发现明明身体有其它异常，科室根据脑血管造影检查结果，结合他的病室何临床症状，医生认为明明头痛发生频率很低，且对生活和学习影响甚微，可以不开展手术治疗，而是采取保守方案，即以对症止痛治疗为主。科室经过与明明和其母亲的仔细沟通，向母子俩介绍了疾病的特点，并明确分析了脑静脉瘤和脑动静脉瘤之间的区别，并嘱咐明明低盐低脂饮食，携带相关药物回家，择期复查脑血管造影。原本以为孩子要接受手术治疗，现在可以不用手术了，母子对神外三科感谢万分，母亲带着明明放心地出院了。