硬脑膜外脓肿

硬脑膜外脓肿是局限于颅骨和硬脑膜间的化脓性感染，常由邻近感染直接蔓延或开颅手术、创伤引起的骨髓炎所致。

【硬脑膜外脓肿病因与发病机制】

致病菌常为葡萄球菌和链球菌，大肠杆菌等革兰阴性菌也可见，且近年报道有所增加。感染途径有：①直接感染：最多见，系鼻窦旁炎、乳突炎、中耳炎或开颅手术、外伤导致的骨髓炎蔓延所致，与过去不同的是，源于鼻窦炎和中耳炎的病例明显减少，目前仅占29%，而开颅手术和外伤所致病例大大增加，占66%；②血行感染：头面部的感染可经导静脉或翼丛进入颅内引起硬膜外脓肿。

【硬脑膜外脓肿诊断要点】

诊断标准

凡有局限性头痛、全身感染等临床表现，并有颅骨骨髓炎、鼻窦旁炎、乳突炎、中耳炎或开颅手术、外伤史者应考虑本病。头颅X线片可能发现感染源，脑血管造影可显示颅骨下的梭形无血管区，CT可见颅骨内板下梭形低密度区，边界清楚或模糊，有时可见气液面，较大的脓肿可见邻近脑组织受压，增强扫描见病灶内缘弧形强化，骨窗可显示颅骨骨髓炎、鼻窦旁炎和乳突炎等原发病灶。MRIT1加权像病灶为略低信号，内缘硬膜呈弧形低信号带，T2加权像上病灶为高信号，内缘仍为弧形低信号带，脓肿内气体在T1、T2加权像上均为低信号。

鉴别诊断

1.硬膜外血肿多有外伤史，但寒战、发热等全身感染性症状不明显。急性期血肿CT为高密度影，CT值40~70Hu之间，比脓液高，亚急性血肿可为高、低或混合密度影，但增强扫描无显著内缘强化带；MRI检查血肿在T1、T2加权像上均为高信号，而脓肿T1加权像为低信号或中等信号，T2加权像为略高信号。

2.硬膜外积液大多无临床症状，更无感染症状，CT检查密度低于脓液，增强扫描内缘无强化；MRI检查T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，而脓肿在T1加权像上信号显著高于积液。

临床表现

患者常有周身不适、畏寒、发热和局限性头痛，但年老体弱者常无发热，感染严重者有寒战、高热、抽搐和脑膜刺激症状，脓肿大者可出现局灶性症状，如偏瘫、偏身感觉障碍，甚至幻觉、情绪不稳、焦虑和抑郁等精神症状。继发于颅骨骨髓炎者局部常形成脓肿和窦道，继发于中耳炎、乳突炎者，可有乳突部皮肤的水肿和压痛。

【硬脑膜外脓肿治疗概述】

硬膜外脓肿可行钻孔引流排除脓液，但伴有颅骨骨髓炎、头皮有窦道者需行脓肿根治术，清除脓液和硬脑膜外炎性肉芽组织，切除病变颅骨直到正常的硬脑膜和颅骨，术后予抗生素抗感染。

【硬脑膜外脓肿并发症】

虽然硬脑膜对炎症有阻挡作用，但硬脑膜外脓肿仍可并发其他颅内感染，如硬脑膜下脓肿、脑脓肿，高龄患者尤其容易发生感染的扩散。

【硬脑膜外脓肿预后】

如及时诊断、正确处理，一般预后佳，但老龄病人和继发脑脓肿、硬膜下脓肿者预后差，死亡率为18.5%。