蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗案例分析

蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗案例分析

蝶骨嵴脑膜瘤是脑膜瘤常见类型之一。 其发病率居脑膜瘤的第三 位，占全部脑膜瘤的 11%。蝶骨嵴脑膜瘤起源于蝶骨大、小翼上的脑 膜，内始自前床突，外抵翼点,并且内侧型蝶骨嵴脑膜瘤位置深，与 周围重要神经血管关系密切，且供血动脉复杂，因而手术全切除难度 大，术后存在不同程度的并发症。

蝶骨嵴脑膜瘤

临床表现主要取决于肿瘤位置，如肿瘤起源于前床窦，首发症状 以视力下降为多见； 而精神症状和嗅觉障碍则多见于肿瘤向前颅窝生 长者。CT 表现多为以蝶骨嵴为中心的球形生长的肿瘤，边界清晰， 经对比增强后肿瘤影明显增强。MR 可显示肿瘤和颈内动脉及海绵窦 的关系，还能提供瘤内血供、血管走行情况，有利于术中解剖切除并 判断是否能全切除。DSA 检查可提供肿瘤的供血情况及主要血管的 毗邻关系。且术前栓塞可减少出血量，有利于手术的顺利进行及更好 的保护瘤周重要组织。

典型病例分析

患者黄某，43 岁女性，因“脑膜瘤术后 1 年，右眼失明半年；患者 于 1 年前视力下降，在医院诊疗，发现右侧蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，影 像提示肿瘤血供丰富，故先予以介入栓塞治疗，随后行开颅肿瘤切除 术，术中肿瘤出血凶猛，肿瘤大部切除，术后患者视力继续进行性下 降，半年前右眼失明，故来网上找到中国名医指南网进一步治疗，诊 断为：右蝶骨嵴内侧型脑膜瘤。完善检查后在全麻下为患者直接行开

颅手术肿瘤切除，术中肿瘤全切除，术后 10 天患者康复出院。 中国名医指南网手术名医总结 患者这次是第二次手术，考虑到第一次外院手术已经采用栓塞技 术，但手术中仍难以控制出血，故未再进一步行栓塞治疗，采用原右 侧翼点切口，二次手术切口，开颅顺利，不必再重新处理蝶骨嵴，于 侧裂区直接显露肿瘤后，可见肿瘤呈血窦样，与周边血管分界不清， 采用经中颅窝底先断其部分供血， 进而显露海绵窦外侧壁， 过程困难， 肿瘤供血减少后，尝试超声吸引瘤内切除，但肿瘤出血仍凶猛，故再 从肿瘤上界分离瘤周，直至肿瘤与颈内动脉、大脑中及大脑前动脉完 全分离后，才找到数条粗大、起源于颈内及大脑中动脉的供瘤动脉， 将其离断后，肿瘤基本无出血，肿瘤全切除，检查颈内动脉系统及视 神经完好，脑压不高，骨瓣回纳。术后患者 3 天可下床自理。建议蝶

骨嵴脑膜瘤患者早发现早治疗，治疗时最好采用手术治疗的方 式。