肝性脑病中医治疗诊断方法

肝性脑病的临床表现因原有肝病性质、肝细胞损害的缓急、轻重及诱因不同而各异。主要表现可归纳为：神经精神异常、行为与个性改变、智力降低、语言障碍与神经肌肉活动障碍（如扑翼样震颤)等五个方面。

急性肝衰竭时病情进展迅速，患者往往在起病数日内进入昏迷直至死亡，前驱症状不明显。慢性肝病所致的肝性脑病，即慢性门体性肝性脑病则进展缓慢，开始时临床上往往不易察觉。根据临床表现，肝性脑病可分为五期：

（1)亚临床期：60％—70％肝硬化所致的肝性脑病有亚临床期。患者一般表现正常，临床体检也不能发现神经精神异常。脑电图仍正常。需作特殊检查才能发现。

（2)前驱期：有轻度性格与行为异常，欣快或淡漠，言语缓慢不清。脑电图仍正常。

（3)昏迷前期：有意识错乱、睡眠障碍、举止反常，出现扑翼样震颤。脑电图异常。

（4)昏睡期：以昏睡与严重精神错乱为主，各种神经体征持续存在。昏睡时仍能唤醒。

（3)饮食与营养：出现肝性脑病时要严格限制蛋白质的摄入，输入适量葡萄糖以供热量，每日6276kJ（1500kcal)左右，并补充各种维生素。病情好转时逐步放宽蛋白质摄入的限制。

（4)肠道清洁：口服不被吸收的抗菌药物如新霉素、卡那霉素或甲硝哩（灭滴灵)，可抑制肠道细菌生长。轻泻剂、生理盐水或弱酸性溶液导泻灌肠等清洁肠道法可消除肠道细菌与氮质的相互作用。乳果糖或山梨醇乳糖口服，可作为热量底物，使细菌同化氮，减少尿素的降解，并具有酸化肠道与轻泻作用。

（6)纠正氨基酸代谢失衡：详见“治疗肝性脑病药物的临床应用”条。

（8)人工肝脏支持系统：急性肝衰竭时应用人工肝脏支持系统有利于患者的清醒，并为肝脏再生和肝功能的恢复获得必要的时间而渡过危险期。对慢性肝性脑病则不适用。

（9)锌的补充：锌的缺乏可妨碍氨在肝内的转化。短期口服硫酸锌，每日3次，每次0．2g，共7d。可补充氨在肝脏中酶学转化所需求的锌离子。

慢性肝性脑病有明确诱因或门体分流术后发生者，通过去除诱因和积极治疗，肝性脑病可减轻或恢复清醒。严重肝功能衰竭及暴发性肝炎所致的肝性脑病预后很差。