慢性硬脑膜外血肿

症状体征:瘫痪,恶心与呕吐,其他症状

【疾病概述】

慢性硬膜外血肿是指外伤后少量,持续性出血积聚于颅骨内板和硬膜之间，达到一定体积，引起相应的临床症状的疾病

【慢性硬脑膜外血肿症状】

1.意识障碍：病人受伤后的意识改变有以下五种类型。

①伤后一直清醒;

②伤后一直昏迷;

③伤后清醒随即昏迷;

④伤后昏迷随即清醒;

⑤伤后清醒后，有一中间清醒期，随即又昏迷。

2.神经系统症状：早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但如持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。

3.颅内压增高：随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧。出现柯兴反应。如血压增高、脉搏减弱，宏大有力、呼吸变慢等。

1.对头部受伤的病人要提高警惕，不管伤重伤轻，都要及时到医院诊治，一般作X线头部摄片、CT检查就可明确诊断。急性病情者应及时手术，清除血肿。

2. 本病病人如果处理得当，不伴发严重并发症，预后均较好。

慢性硬膜外血肿的致伤因素与急性者并无特殊之处，都多因头部遭受外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所至;其不同者乃是病人伤后能较长时间地耐受血肿，且临床症状表现十分迟缓。这可能与血肿的大小、形成速度、所在部位和病人颅腔容积的代偿能力有关。故有出血源于静脉的说法，虽然静脉压力较低不易剥离硬脑膜，但若受伤的瞬间硬膜与颅骨已被分离;或因伴发脑脊液漏致使 颅压偏低时，均有造成慢性血肿的机理。此外，亦有人认为是因外伤后引起的脑膜中动脉假性动脉瘤破裂所致(Mercado 1978)。

【慢性硬脑膜外血肿诊断要点】

鉴别诊断

病人可以较长时间处于慢性颅内高压状态，如果不认真检查，往往误诊为脑外伤后综合征，直到因颅内高压引起神经系统性体征，如意识障碍、偏瘫、瞳孔异常或眼部体征时，始引起重视。故早期需与脑外伤后综合征相鉴别，通过影像学检查，不难鉴别。

诊断主要依靠CT或MRI。CT扫描时，血肿表现为高密度、双凸面状的、存在于颅骨和硬膜之间。

【慢性硬脑膜外血肿治疗概述】

一般治疗

对已有明显病情恶化的病人，应及时施行手术治疗。除少数血肿发生液化，而包膜尚未钙化者，可行钻孔冲洗引流之外，其余大多数病人都须行骨瓣开颅清除血肿。一则暴露充分，二则不残留颅骨缺损。同时对术中查寻出血点和施行止血操作均较方便。对个别神志清楚、症状轻微、没有明显脑功能损害的病人，亦有人采用非手术治疗，在CT监护下任其自行吸收或机化。