烧伤感染怎么治疗

一，创面感染的局部症状

对创面的观察是判断局部感染的主要手段，要求医护人员对可视创面应随时观察创面变化，创面感染的常见症状为：

1，创面分泌物颜色，嗅味和量的变化，不同的细菌感染可以产生不同的变化，金葡菌感染为淡黄色粘稠分泌物；溶血性链球菌感染为浅咖啡色稀薄分泌物；绿脓杆菌感染为绿色或蓝绿色有甜腥气味的粘稠分泌物；厌氧菌感染可以嗅到粪臭味。2，创面出现暗灰或黑色的坏死斑，革兰氏阴性杆菌感染的创面的常出现坏死斑。3，创面加深或创面延迟愈合，由于细菌侵犯深层的血管导致缺血坏死，创面加深进行创面延迟愈事。4，焦痂提前潮解，脱落，或出现虫咬样变化，表示局部有感染的发生。5，出现于痂皮或焦痂创面上的灰白斑点，多表明有真菌感染，斑点向创面迅速发展，融合成片状的绒毛状物，表面色泽渐渐明显，呈灰白色，淡绿色，淡黄色或褐色，数日后在创面上呈现一层薄粉状物。6，痂下出现脓液或脓肿，金葡菌感染时痂下可发生脓肿，若痂下为绿色有甜腥气味的脓液时多为绿脓杆菌感染。7，肉芽组织水肿，红肿或坏死，金葡菌或真菌感染均可以使肉芽组织坏死，而绿色杆菌感染肉芽创面上可以再现坏死斑。8，创面周围出现红肿，出血点或坏死斑，溶血性链球菌感染创面边缘多有明显的炎性反应。二，烧伤后全身性感染的表现

虽然新型抗生素不断应用于临床，治疗措施几经改进，营养和免疫增强剂的补充大幅度增加，但大面积烧伤患者主要致死原因仍然是烧伤败血症或创面脓毒症，据国内外统计数字表明，死亡病人中有66.7%～75%与感染有关。三，全身性真菌感染的临床表现

病情严重，烧伤面积大，病程长，由于长期消耗，机体抵抗力减弱，免疫功能低下，容易发生全身性真菌感染，多在三周左右发病，但一周内发病者也存在，创面处理不当，如坏死组织没有及时清除，易发生严重真菌感染导致败血症。

一，烧伤创面的局部用药

由于深度烧伤局部血管阻塞，全身应用抗生素难以达到局部，控制创面的细菌繁殖单靠静脉应用疗效较差，而早期局部应用抑菌或杀菌制剂却是一种有效的措施，人们研究和应用外用药已有长期的历史，但仍没有完全理想的外用药出现。二，全身性感染的防治

1，免疫疗法，为了防治绿脓杆蓖感染，应采用主动免疫和被动免疫，方法是：大面积烧伤病人，入院后第一次注射多价绿脓杆菌疫苗20mg/kg，肌注或皮内注射，以后每隔7天注射一次至创面愈合，在主动动脉的同时给予免疫血浆250ml静脉输液或应用人体血清球蛋白疗效更佳。2，预防性应用抗生素：在烧伤前三天或植皮前后应用青霉素预防溶血性链球菌感染。3，治疗性应用抗生素：当已明确病原菌时应根据药物敏感试验合理选用抗生素。4，积极防治合并症：感染与休克，肾衰或应激素性溃疡有因果关系，积极预防和治疗这些合并症可以明显在减少感染的发病率。5，合理的创面用药：局部外用药物对于控制创面感染意义重大，常用的有磺胺嘧啶银，洗必泰及吡咯酮碘。6，迟早切（削）痂植皮覆盖创面：近年来抢救大面积烧伤病人成功的经验主要是早期切（削）痂植皮术，因为坏死组织是细菌的良好培养基，切痂就是祛除病灶和感染源，病人的免疫功能随之改善，侵袭性感染得以控制，当然选择合适的时机可以提高植皮的成活率，一般主张在休克平稳或其他合并症基本控制后行植皮术不易导致手术失败和感染扩散。7，营养支持疗法：营养是防治病人发生侵袭性感染的主要环节，烧伤后由于创面渗出丢失大量蛋白质（每1%的面积可从创布告丢失1～2g蛋白）；机体超高代谢消耗增加；创面修复需要大量蛋白及能量的供给，因而烧伤病人需要摄入高蛋白，高热量的营养物质以维持氮平衡，否则就会发生营养不良，免疫功能紊乱，免疫分子合成减少，机体衰竭，诱发侵袭性感染，后期侵袭性感染的发生与蛋白及热量的供给不足有关。三，全身性真菌感染的预防和治疗

1，祛除诱因加强预防措施是关键，如加强创面处理，缩短疗程，加强营养供给，防治并发症，合理应用抗生素，防止滥用抗生素。2，处理创面真菌脓毒症，当真菌侵袭到痂下活组织甚至肌肉，骨质时可作局部切除，切除边缘并向外延伸3～5cm，发生在肢体时必要时可考虑截肢术。3，停用抗生素，激素和免疫抑制药物，存在混合感染时可以选用窄谱敏感抗生素及抗真菌药。4，烧伤感染的药物治疗是什么?全身及局部应用抗真菌药物

⑴制霉菌素：口服仅作用于胃肠道真菌，不吸收，从粪便排出，50～100万u，每日4次，曲古霉素每日20～40万u，分4次口服。⑵克霉唑：对念珠菌，隐球菌，曲菌及藻菌有效，口服吸收少，胃肠道反应重，很少口服，一般做成5%克霉唑霜外用。⑶酮康唑：抗菌谱广，抗菌活性较强，口服吸收好，一日量0.2～0.4分两次服，肝功不良者慎用。⑷5-氟胞嘧啶（5-FC）：是一种合成的嘧啶氟化物，主要作用于念珠菌和隐球菌，剂量为50mg/kg/日，分次口服，也有静脉注射剂型，有胃肠道反应及肝功损害等副作用。⑸大蒜注射液：成人每日20～80ml，分次由静脉缓慢滴入，多与50-FC同时应用，也可口服生大蒜，每日三次，每次2～4克。⑹两性霉素B：广谱抗真菌药，口服吸收少而不稳定，须通过静脉给药，副作用较严重，病人往往发生寒战，高热，恶心，呕吐，呼吸急促，心率加快，严重者血压下降，对肝肾及血液系统均有影响，给药时应由每日1～5mg逐渐加量至1mg/kg体重，为缓解副作用可同时加入氟美松5mg或氢化考的松25mg静脉滴注。5，全身营养支持疗法

加强营养提高病人抵抗力，可以输液新鲜血，积极防治并发症，必要时对症算是。四，厌氧菌感染的治疗

厌氧菌感染的治疗包括清创，切除坏死组织，用过氧化氢溶液冲洗；口服或静脉用灭滴灵，常用量为1.5g，分三次输入；适当应用抗生素及全身支持疗法。五，病毒感染的治疗

可选用疱疹净，干扰素或阿糖腺苷。