手部神经损伤症状

手部神经支配来自正中神经、尺神经和桡神经。

正中神经于肘窝部穿过旋前圆肌两头之间，行走在指浅屈肌和指深屈肌之间。于前臂近端发出分支至旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌；穿过旋前圆肌时发出骨间前神经，与骨间前动脉伴行于指深屈肌和拇长屈肌之间，分支支配拇长屈肌腱和指深屈肌。腕上部于桡侧腕屈肌和掌长肌之间行走，经腕管至手掌，在腕横韧带远侧缘从其桡侧发出返支，进入鱼际肌支配拇短展肌、拇指对掌肌、拇短屈肌外侧头和第1、2蚓状肌。另分成3条指掌侧总神经，支配桡侧3个半手指掌面和近侧指间关节以远指背的皮肤。

尺神经经肱骨内上髁后方的尺神经沟穿经尺侧腕屈肌至前臂，发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。主干在指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下行，经腕部尺神经管(Guyon管)分为深、浅两支，浅支发出1个分支至掌短肌，两条感觉支，1条为小指尺侧指固有神经，另1条为指掌侧总神经，至小指和环指的相对缘。深支与尺动脉深支伴行经小指展肌和小指短屈肌之间，穿过小指对掌肌至深部，沿途发出分支支配上述三肌，另有分支至3、4蚓状肌、全部骨间肌、拇收肌、拇短屈肌内侧头。尺神经背支于腕上约5cm从尺神经分出后，经尺侧腕屈肌深面至腕背及手背，与尺神经浅支一起，支配手背和手掌尺侧及尺侧一个半手指掌面和背面的感觉。

桡神经：桡神经与肱深动脉伴行，经肱三头肌长头与内侧头之间至上臂后侧，发出分支支配肱三头肌，继之在其内、外侧头之间沿肱骨桡神经沟下行，穿外侧肌间隔，在肱桡肌和肱肌之间下行，于肱骨小头平面发出分支支配肱桡肌和桡侧腕长伸肌。在肱桡关节近侧约3cm处分为深、浅支。深支穿经旋后肌浅头形成的Frohse弓，于旋后肌两头之间，发出分支支配该肌。于旋后肌远侧缘，立即分为数个肌支分别支配小指固有伸肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌及食指固有伸肌。浅支于桡侧腕伸肌之上，被肱桡肌所覆盖，发出一支至桡侧腕短伸肌，继之于前臂远端桡侧经鼻咽壶进入手背，支配手背桡侧和桡侧3个半手指背侧(除外食、中指近侧指间关节以远)的感觉。

手部神经损伤原则上是修复越早，功能恢复越好。只要神经损伤较轻，断端较整齐，无明显缺损；皮肤覆盖较好，伤口污染较轻，经清创后估计不会感染者，均应一期立即进行直接缝合。手部神经修复的主要方法为神经缝合(包括外膜缝合和束膜缝合)，一般来说，神经干损伤时采用神经外膜缝合，而在神经感觉、运动支可以分离时应采用束膜缝合，如腕部尺神经损伤，可将尺神经的深、浅支予以分离，分别进行束膜缝合。神经缝合时如有张力，可适当游离两神经断端、改变关节的位置(如缝合正中神经时屈曲腕关节)、做神经移位(如肘后尺神经断裂，将尺神经两断端移至肘前，于屈肘位将神经缝合。此时决不能为了在肘后将尺神经原位缝合，而将肘关节较长时间固定于伸直位，影响肘关节的功能恢复)等方法加以克服。即使神经缺损过大，实在无法直接缝合时，只要局部软组织条件较好，亦可行一期神经移植。为避免供区神经切取后所造成的感觉缺失，可将被切取的神经的远侧断端采用端侧吻合的方法，将其缝合到邻近的正常神经干上，通过正常神经干的侧支发芽，再生神经纤维长入，而恢复其感觉功能。

神经为部分损伤时，应仔细将未损伤的部分加以分离保护，而将损伤的部分予以清创后进行缝合。

术后应用石膏托将患肢适当固定，保持缝合的神经于松弛位，以利其愈合。固定时间根据其缝合时的张力大小，一般为4～6周。为预防感染适当应用抗菌药物，并适当应用神经营养药物以促进神经再生。

拆除固定后应尽可能进行功能锻炼，并辅以物理治疗。功能锻炼和局部的物理治疗对于促进神经再生和防止肌肉萎缩有一定作用。

神经功能的恢复对手的功能十分重要。在手部感觉未恢复之前，应特别注意对伤肢加以保护，以免烫伤或冻伤，一旦发生则伤口难以愈合。在感觉恢复的早期通常呈现出感觉过敏，随着时间的推移，再生的神经发育成熟，感觉过敏现象将逐渐消失。