我院普外一科成功治愈双侧闭孔疝一例

近日，我院普外一科成功治愈一例双侧闭孔疝修补术。患者目前已康复出院。

这位女性患者，今年74岁，体重33kg，主因间断性全腹部胀痛，伴停止排气排便20余天入院。曾于当地医院查腹盆腔CT示两侧髂窝内类圆形囊性低密度影，并可见肠管气液平，诊断为肠梗阻，但梗阻原因未能明确。入院后，考虑为“双侧闭孔疝”导致的肠梗阻。经积极术前准备后，行手术治疗，术中见回肠嵌顿于双侧闭孔，证实诊断，遂行双侧闭孔疝修补术，

据悉，闭孔疝是少见的盆壁疝，多为单侧，双侧闭孔疝极为罕见。极易导致误诊、漏诊，男女发病率约为1：6，多见于年老体弱妇女。这与老年人患有诸如慢性支气管炎、长期便秘等致使腹内压增高及由于生理性盆腔筋膜松弛、盆底肌肉萎缩有关。妇女骨盆较宽，闭孔管开口略呈三角形，且横径较大，易形成疝，且由于多次妊娠，可造成女性会阴松弛。本例为有多胎生育史的瘦小老年女性患者。闭孔疝的内容物主要为小肠，多为肠管壁疝，故临床症状表现为不全性肠梗阻，即出现不同程度的腹痛、腹胀及恶心、呕吐等。典型的闭孔疝体征为HRS（Howship-RombergSign），此体征是闭孔神经受压而发生的放射性疼痛，表现为患者大腿内侧和膝关节内侧局部刺痛，麻木和异常感觉，在咳嗽等腹压增高时疼痛加剧，但当患者髋关节处于屈曲，内收、内旋位置时，疼痛减轻，有时可消失。

据该科主任张方林介绍，此病例诊断要点主要为：一是多发生在消瘦多病老年女性，二是主要临床表现为小肠梗阻，以不全肠梗阻多见，三是同侧大腿内侧和（或）膝部压痛征，四是腹部摄片检查发现小肠梗阻征象，五是近期有类似发作史。CT确诊率可达100%，在耻骨肌和闭孔外肌之间、闭孔外肌的上、中束之间及闭孔外肌之间可看到疝影，具有确诊价值。闭孔疝易发生肠绞窄，确诊后应尽快手术治疗。