一例右颈静脉球瘤手术麻醉管理探讨

明天打算做一例右颈静脉球瘤手术，自己看书找了一些注意点，不知道大家有没有什么其他建议？

患者，女，46岁，以“反复右耳流脓伴听力下降、耳鸣16年”为主诉入院。术前检查无特殊，已于2天前行肿瘤术前栓塞术，术后患者颞颌关节疼痛，张口受限，张口约2横指。 外科诊断： 右颈静脉球瘤、右颈静脉孔区肿瘤术前栓塞术术后、左侧后交通动脉动脉瘤栓塞术后

拟行手术名称：颞盂径路右侧颈静脉球瘤切除术

拟定麻醉方法：经鼻纤直镜气管内插管全麻。

选择该麻醉方法的理由：

患者张口受限，存在插管困难，无法进行经口气管插管，故选择经鼻纤直镜气管内插管全麻。

估计术中可能出现的问题及防治措施：

1. 颈静脉球瘤是富血管性肿瘤，呈球形或结节性生长，供血动脉来自咽升动脉的鼓室下支，并有茎突支后听动脉、枕动脉、颌内动脉、椎动脉、内听动脉的分支。虽然术前已行栓塞术，但术中仍有可能发生大出血，导致凝血功能障碍、失血性休克等风险，故术前备血、备多巴胺、肾上腺素等抢救药、术中备自体血回输、并行动静脉穿刺术。

2. 颈静脉球瘤是发生在颅底颈静脉孔内及其附近的肿瘤，迷走神经从其附近穿过，术中有可能发生心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，甚至心跳骤停等现象。术前备阿托品等抢救药、术中行动脉穿刺，密切监测生命征，如术中突发心率减慢、血压下降等，应立即停止手术，并予阿托品等对症处理。

3. 该手术属显微外科手术步骤，需要稳定而可靠的肌松状态，适合肌松药长时间连续输注。

4、该手术手术操作部位在头部，头部会有中单、洞巾等覆盖，术中有可能发生导管连接处等脱落。故成功插管后应用贴膜等固定确切，术中监测呼吸末二氧化碳及风箱情况，及时发现。