什么是颈静脉球瘤

手术中特殊情况的处理

1．肿瘤的颅内侵犯：肿瘤可直接经硬脑膜或循神经进入蛛网膜下腔。肿瘤的颅内部分，可同期切除。颅中窝被累时，应广泛敞开颞下窝、暴露颈内动脉至海绵窦，将肿瘤自颈

内动脉外膜下剥开，而后切除肿瘤。将肿瘤的颅内部分与硬脑膜分开，肿瘤的咽旁间隙内部分于结扎切断颈内静脉后循颈内动脉向上分离至颅底，与肿瘤主体一块切除。侵入后颅

窝的较小肿瘤，切除较易；较广泛的可作枕下颅切开，阻断乙状窦，有时还可合并经迷路、耳蜗充分显露肿瘤，予以切除，切除肿瘤时应注意避免损伤颅神经及小脑前下、后下动

脉。

2．缺损的修复：小的硬脑膜缺损可以颞筋膜修补，并以耳胶粘合固定，以颞肌或胸锁乳突肌填塞加强固定。较大硬脑膜缺损常伴有较大的术腔及较广泛的颈内动脉裸露，缺损

的硬脑膜以筋膜严密修复，术腔以有丰富血供的组织填充，如胸大肌、斜方肌或腹直肌吻合血管移植。

3．脑脊液漏的预防：术后脑脊液漏是并发颅内感染的重要原因，应注意咽鼓管的紧密填塞，外耳道断端皮肤良好的双层缝合以及有丰富血供肌瓣的严密封闭。有脑脊液引流管

者，术后应保留5～7 d，术前未估计到肿瘤脑内侵犯，未行脑脊液引流者，应于术后次晨作滞留性脑脊液引流。头高位对防止脑脊液漏亦有一定作用。在脑脊液引流期间抗生素的

应用也很重要。

4．减少出血：由于肿瘤血管非常丰富，极易出血。术时娴熟、细致地操作，显露肿瘤时避免触及或伤及肿瘤，尽早地阻断肿瘤的供血血管，颈内静脉应于乙状窦阻断之后结扎

切断以及低压麻醉等都是防止出血的重要措施，一般无需血管栓塞。

5．面神经的处理：颈静脉球瘤手术中面神经的处理可有单纯显露、移位、选择性切断及节段性切除等。肿瘤较小不需扰动面神经，有时会行面神经短程移位，即自面神经外膝向

下的移位。中型肿瘤或颈内动脉岩锥段的显露或颞下窝广泛敞开，面神经须自其内膝部游离至腮腺内分叉处。如果需切断，应于分叉后切断，尽量减少错位生长。面神经术前已麻

痹者，可作节段性切除，面神经被包绕而未麻痹者，可行肿瘤剥除。切断的面神经可端-端吻合；节段切除者可行改道端-端吻合或神经移植。

术后合并症

包括脑脊液漏、脑膜炎吞咽困难和面瘫。Carder报告22例经颅底入路17人，局限乳突入路2人，经鼓室下入路2人，颅底入路与颞下凹和耳蜗联合入路1例，手术切除13人分期切除8

人失血量在600～800ml之间，肿瘤全切除或近全切除20人近全切除1人其合并症为：死亡，无；脑脊液漏4例；脑膜炎1例；吞咽困难，11例；面瘫4例。

综合疗法

病变较广泛者，综合疗法较单一疗法效果佳。因肿瘤所在部位隐蔽，难以早期发现，对放射线不敏感，手术也难以彻底，故复发度和术后残留相对较高。术前介入栓塞、放疗和使

用显微技术的根治性手术切除，能明显提高手术的总体效果。由于本病病程发展缓慢，和生长方向复杂，治疗后需长期随访。

我们要提高对该疾病的认识,避免早期误诊。根据病变的大小、部位及功能状态作周密、合理、稳妥的手术计划以及必要时的多学科协作都是手术成功的必备条件。

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