大动脉炎临床上的分型

大动脉炎是一种以中膜损害为主的非特异性全动脉炎。动脉全层呈弥漫性不规则增厚和纤维化，增厚的内膜向腔内增生引起动脉的狭窄和阻塞。大动脉炎根据病变部位可分为四种种类：头臂动脉型（主动脉弓综合征）；胸、腹主动脉型；广泛型和肺动脉型。

颈动脉和椎动脉狭窄和闭塞，可引起脑部不同程度的缺血，发生头昏、眩晕、头痛、记忆力减退、单侧或双侧视物有斑点，视力减退，视野缩小甚至失明，嚼肌无力和咀嚼疼痛。少数病人因局部缺血产生鼻中隔穿孔，上腭及耳廓溃疡，牙齿脱落和面肌萎缩。脑缺血严重者可有反复晕厥，抽搐，失语，偏瘫（半身不遂）或昏迷。上肢缺血可发生单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻痹甚至肌肉萎缩。颈动脉、桡动脉和肱动脉可发生搏动减弱或消失（无脉征），约半数病人于颈部或锁骨上部可听到二级以上收缩期血管杂音，少数伴有震颤，但杂音响度与狭窄程度之间，并非完全成比例，轻度狭窄或完全闭塞的动脉，则杂音不明显，如有侧支循环形成，则血流经过扩大弯曲的侧支循环时，能够产生连续性血管杂音。

由于缺血，下肢发生无力，酸痛、皮肤发凉和间歇性跛行等症状，特殊是髂动脉受累时症状最明显。肾动脉受累发生高血压，可有头痛、头晕、心慌。合并肺动脉狭窄者，则发生心慌、气短，少数病人发生心绞痛或心肌梗死。高血压为本型的一项重要临床现象，尤以舒张压升高明显，主要是肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压；此外胸降主动脉严重狭窄，使心排出血液大部分流向上肢而可引起的节段性高血压；主动脉瓣封闭不全所致的收缩期高血压等。在单纯肾血管性高血压中，其下肢收缩压较上肢高20~40mmHg。部分病人背部脊柱两侧或胸骨旁可闻及收缩期血管杂音，其杂音部位有助于判定主动脉狭窄的部位及范围，如胸主动脉严重狭窄，于胸壁可见表浅动脉搏动，血压上肢高于下肢。大约80%病人于上腹部可闻及二级以上高调收缩期血管杂音。如合并主动脉瓣封闭不全，于主动脉瓣可闻及舒张期吹风样杂音。

本病合并肺动脉受累并不少见，约占50%，上述三种种类均可合并肺动脉受累，而在各种类中伴有或不伴有肺动脉受累之间无明显差别，单纯肺动脉受累者罕见。肺动脉高压大多为一种晚期并发症，约占1/4、多为轻度或中度，重度则少见。临床上发生心悸、气短较多。重者心功能衰竭，肺动脉瓣可闻及收缩期杂音和肺动脉瓣第二音亢进，肺动脉狭窄较重的一侧呼吸音减弱。

具有上述两种种类的特点，属多发性病变，多数病人病情较重。

(编辑：永朋)