肥厚性心肌病猝死上升 减肥手术可根治

加大运动量后胸闷气促，可能是肥厚性心肌病的警报。记者从中山大学附属第一医院心脏外科获悉，肥厚性心肌病发病率呈逐年上升趋势，已成青少年、运动员运动时发生猝死首要原因。近日，该科专家采用改良Morrow手术方式，成功为一名肥厚性梗阻性心肌病患者解除心脏血流梗阻。

60 岁的罗姨（化名），从一年前开始反复出现心前区不适、胸闷，走路时气喘吁吁，还曾晕厥过。检查发现，罗姨心室肌普遍肥厚，其中流出道处厚度达20毫米，是正常人的两倍。“患者心脏收缩时，左室流出道非常狭窄，只有4毫米宽，而正常人通常要超过20毫米宽。”中山一院心脏外科区景松教授说，正常人左心室和主动脉压力阶差超过50毫米汞柱时，就需要接受手术治疗。而罗姨的压力阶差高达143mmHg，伴有二尖瓣关闭不全，并且患有高血压病史多年。

手术中，医生切除肥厚心肌以解除流出道的梗阻，但要避免损伤传导组织和邻近瓣膜及不要导致室间隔穿孔，同时，还要对二尖瓣进行成形术。由于采用新的改良Morrow技术，术中，罗姨只阻断了主动脉一次，就降低了对心肌的损伤。术后，她心脏自动复跳，当天拔除气管插管，第二日转出监护室。术后两周康复出院，目前恢复情况良好。

中山大学附属第一医院心脏外科主任王治平教授指出，肥厚性梗阻性心肌病是一种严重的心脏疾病，发病率在0.1%~0.2%之间。目前我国肥厚性心肌病患者约有200万人，并且呈逐年上升趋势，广州市估计有3万病人。

“肥厚性梗阻性心肌病的早期症状不明显，年轻人尤其容易忽视它的表现，很难预防，对病人危害极大。”区景松指出，肥厚性梗阻性心肌病是运动猝死的首要原因，尤其在青少年和运动员中多见。“患者剧烈运动时，由于肥大的心肌骤然收缩，心室流出道变得更加狭窄。在耗氧量增加的情况下，心肌缺血更为严重，因而容易造成运动后猝死。”王治平表示，和年轻人相比，老年患者病情多伴有高血压病，以左室流出道肥厚梗阻为主，由于缺乏运动，病情更难及时发现。

目前，国内医学界对肥厚性梗阻性心肌病主要采取β阻滞剂药物治疗、经导管酒精消融术和外科手术等几种治疗手段。“实际上，经导管酒精消融术效果不确切，而且有较高的并发症。”区景松说，新一版美国和欧洲治疗指南已经不再推荐经导管酒精消融术作为一线治疗方案。内科药物治疗也只能起到延缓病情进展的作用，不能根治。对于病情进展到压力阶差大于50mmHg时，选择有经验的医生来做外科手术仍然是首选方案。

区景松指出，Morrow手术是治疗该病的一种手术方式，主要切除肥厚的心肌组织以解除梗阻。该手术难度很大，通常需要反复阻断、多次手术来完成，从而增加了患者的心肌损伤、手术时间和手术风险。如果切除不小心还会切断心脏传导系统，导致心脏跳动障碍，或切穿室间隔导致穿孔。过去大多数病人在接受传统Morrow术后，仍有 40~60毫米汞柱的压力阶差，效果差强人意。

据区景松介绍，采用新的改良Morrow手术，只需阻断一次就可以几乎完全缓解梗阻，减少并发症。

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