肺爆震伤怎么治疗

什么是肺爆震伤？由于高压锅炉，化学药品或瓦斯爆炸，在战时，由于烈性炸药或核爆炸，瞬间可释放出巨大的能量，使爆心处的压力和温度急剧增高，迅速向四周传播，从而形成一种超声速的高压波，即冲击波，空气冲击波或水下冲击波的连续超压－负压，作用于人体，使胸腹部急剧的压缩和扩张，发生一系列血液动力学变化，造成心，肺和血管损伤；体内气体在超压－负压作用下产生内爆效应，使含气组织（如肺泡）发生损伤；压力波透过不同密度组织时在界面上发生反射引起碎裂效应，造成损伤；以及密度不同组织受相同的压力波作用后，因惯性作用不同而速度发生差异，在连接部位发生撕裂和出血，以上冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤。

肺爆震伤病因有哪些？冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤，同时，冲击波的动压（高速气流冲击力）将人体抛掷和撞击以及作用于其他物体后再对人体造成间接损伤，冲击波的高温可引起体表或呼吸道烧伤，冲击波可使人体所有组织器官损伤，其中含气器官尤易损伤，组织器官损伤的程度取决于压力峰值的大小，正压作用时间长短以及压力上升速度快慢，冲击伤的临床特点：①多处损伤，常为多发伤或复合伤，伤情复杂，②外轻内重，体表可完好无损，但有明显的症状和严重内脏损伤，③迅速发展，多在伤后6小时内也可在伤后1～2天内发展到高峰，一旦机体代偿功能失调，伤情可急转直下，难以救治，在理论上，冲击伤既包括冲击波的超压－负压引起的直接损伤即爆震伤，还包括动压引起的损伤和烧伤，但在临床上，冲击伤与爆震伤常混为一谈。

肺爆震伤有什么症状？根据爆炸伤史，临床表现和X线检查，肺爆震伤容易确诊，但应注意其外轻内重，迅速发展和常有合并伤的特点，慎勿误诊和漏诊，肺爆震伤的主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿，有时伴肺破裂，肺出血可由斑点状至弥漫性不等，重者可见相当于肋间隙下的相互平行条状的肺实质出血，肺实质内血管破裂可形成血肿，甚至可出现血凝块堵塞气管而迅速致死，肺水肿轻者为间质性或肺泡腔内含有少量积液，重者可见大量的水肿液溢至支气管以至气管内，常混有血液，呈血性泡沫液，肺出血和水肿可致肺不张，肺气肿可为间质性或肺泡性，重者在胸膜下出现含有血和气的肺大疱，发生肺破裂时可引起血胸或血气胸。肺爆震伤的临床表现因伤情轻重不同而有所差异，轻者仅有短暂的胸痛，胸闷或憋气感，稍重者伤后1～3天内出现咳嗽，咯血或血丝痰，少数有呼吸困难，听诊可闻及变化不定的散在性湿罗音或捻发音，严重者可出现明显的呼吸困难，发绀，血性泡沫痰等，常伴休克，查体除肺内罗音外可有肺实变体征和血气胸体征，此外，常伴有其他脏器损伤的表现。

肺爆震伤的并发症有哪些？

1，肺炎肺部爆震伤致肺部症常见,这与肺爆震伤后弥散性毛细血管2肺泡膜受损,肺泡通透性升高,肺泡表面活性物质减少或失活有关,从而导致肺部感染。2，急性呼吸窘迫症候群：病患的肺部变化源于广泛性的肺泡微血管受损，使得内皮细胞间通透性增加，引发肺泡出血及水肿等现象，最后导致肺内死腔及分流增大，肺顺应性与氧合状况变差，而造成临床上的呼吸窘迫，大致而言病理变化包含三期：渗出期，增升期，纤维期，目前急性呼吸窘迫症候群病患死于呼吸衰竭的机率不高(3，多器官功能不全综合：是严重创伤，烧伤，大腹腔手术，休克和感染等过程中，同时国内或相继出现2个以上的器官损害以至衰竭,，多在上述病因作用后经复苏病情平稳后发生，多器官功能不全综合包括器官损害由轻到重的过程，轻者发生器官的生理功能异常，重者达到器官，发现系统衰竭的程度，称为多器官衰竭，在肺爆震伤的患者中，常常是创伤，烧伤肺部伤并存，休克和感染也非常常见，故存在着非常大的并发MODS的危险性。

肺爆震伤的救治在于维护呼吸和循环功能，包括保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管切开和人工呼吸器辅助呼吸以及输血补液抗休克，有血气胸者尽早作胸腔闭式引流，肺爆震伤的药物治疗给予止血药物，应用足量的抗菌素预防感染，对合并其他器官损伤进行相应的处理。肺爆震伤一旦构成严重复合伤，机体便会产生强烈的应激反应，容易导致应激反应紊乱，发生消化道应激性溃疡，肠源性感染，高代谢等，从而造成全身脏器严重的病理性损害，使得患者的病情复杂多变，治疗难度大，因此，在肺爆震伤复合重度烧伤的治疗过程中，根据伤情轻重分类，个性化治疗，明确诊断后立即行气管切开，建立人工气，保持呼吸道通畅，疑有痰痂阻塞气道时应立即进行纤维支气管镜检查，去除痰痂并作冲洗，对呼吸道内的出血点给予电凝止血，呼吸困难不见改善，低氧血症持续的患者应用呼吸机辅助呼吸，以高频通气或呼吸末正压通气模式辅助呼吸，尽量使PaO2>80mmHg，SaO2>90%给予超声雾化吸入湿化气道，促进痰液排出，去除异物刺激，减少各种炎性介质的作用，呼吸机的使用应遵循早上机，早撤机，个性化的原则，当患者自主呼吸恢复好，咳嗽有力，监测血气分析正常且稳定即可考虑脱机，应争取早日脱机，避免呼吸机依赖。