肺爆震伤心胸疾病库

1、肺炎肺部爆震伤致肺部症常见,这与肺爆震伤后弥散性毛细血管2肺泡膜受损,肺泡通透性升高,肺泡表面活性物质减少或失活有关,从而导致肺部感染。 2、ARDS 急性呼吸窘迫症候群(ARDS)病患的肺部变化源于广泛性的肺泡微血管受损，使得内皮细胞间通透性增加，引发肺泡出血及水肿等现象，最后导致肺内死腔及分流增大，肺顺应性与氧合状况变差，而造成临床上的呼吸窘迫。大致而言病理变化包含三期：渗出期(exudates)，增升期(proliferative)，纤维期(fibrosis)。目前急性呼吸窘迫症候群病患死于呼吸衰竭的机率不高(5%)，而大多死于败血症或多重器官衰竭，死亡率约50%。对病人而言肺纤维程度也决定患者日后肺功能。 3、MODS 多器官功能不全综合(MODS)是严重创伤、烧伤、大腹腔手术、休克和感染等过程中，同时国内或相继出现2个以上的器官损害以至衰竭,，多在上述病因作用后经复苏病情平稳后发生。MODS包括器官损害由轻到重的过程，轻者发生器官的生理功能异常，重者达到器官、发现系统衰竭的程度，称为多器官衰竭。在肺爆震伤的患者中，常常是创伤、烧伤肺部伤并存，休克和感染也非常常见，故存在着非常大的并发MODS的危险性。

肺爆震伤的救治在于维护呼吸和循环功能，包括保持呼吸道通畅、给氧、必要时行气管切开和人工呼吸器辅助呼吸以及输血补液抗休克。有血气胸者尽早作胸腔闭式引流。给予止血药物。应用足量的抗菌素预防感染。对合并其他器官损伤进行相应的处理。肺爆震伤一旦构成严重复合伤，机体便会产生强烈的应激反应，容易导致应激反应紊乱，发生消化道应激性溃疡，肠源性感染高代谢等。从而造成全身脏器严重的病理性损害，使得患者的病情复杂多变，治疗难度大。因此在肺爆震伤复合重度烧伤的治疗过程中，根据伤情轻重分类，个性化治疗，明确诊断后。立即行气管切开建立人工气，保持呼吸道通畅，疑有痰痂阻塞气道时，应立即进行纤维支气管镜检查，去除痰痂并作冲洗对呼吸道内的出血点，给予电凝止血。呼吸困难不见改善低氧血症持续的患者，应用呼吸机辅助呼吸以高频通气或呼吸，末正压通气模式辅助呼吸尽量使PaO280mm HgSaO290%，给予超声雾化吸入湿化气道，促进痰液排出，去除异物刺激，减少各种炎性介质的作用。呼吸机的使用应遵循早上机早撤机个性化的原则。当患者自主呼吸恢复好，咳嗽有力，监测血气分析正常，且稳定即可考虑脱机应争取早日脱机避免呼吸机依赖。