了解动脉硬化闭塞症

关于动脉硬化闭塞症的几个问题（转载）

问：为什么我的腿出现怕冷、麻木、疼痛、溃烂长期治疗不见好转？

答：下肢“冷麻痛烂”往往是下肢缺血的表现，很多病人患有下肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎长期不能得到确诊，辗转就医于骨科、神经科、康复理疗科，由于没有得到针对性治疗，所以病情常迁延不愈。河南省中医院介入科宋文翔

问：什么是下肢动脉硬化闭塞症？

答：动脉粥样硬化是老年人最常见的疾病，60岁以上人群中发病率高达79.9%，70岁以上人群几乎100%。动脉硬化发展引起血管狭窄、血栓，造成肢体和内脏急性或慢性缺血，例如脑梗塞、心肌梗塞，发生在下肢的称为动脉硬化闭塞症。

问：哪些人容易患动脉硬化闭塞症？

答：动脉硬化闭塞症通常发生在50岁以上中老年人，男性明显比女性多。如果患有糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、颈动脉硬化、脑动脉硬化则发病率更高。长期吸烟更是明确的危险因素。

问：我的脚趾近来有些发麻、怕冷，有时有些刺痛，这是不是脑中风的前兆？

答：这是动脉硬化闭塞症的早期表现，进一步发展就会出现间歇性跛行。诊断时需要与腰椎病变、脑血管病变相鉴别。

问：为什么我走路一段时间会出现腿部胀痛、疲劳、疼痛，停下来休息一会就好了，再走路一段时间则又会出现？

答：这是动脉硬化闭塞症典型的“间歇性跛行”症状，是早期缺血的表现，应及时治疗。同时应与下肢静脉功能不全相鉴别。

问：一到冬天我的脚就冰冷、疼痛，用热水泡好不好？

答：动脉硬化闭塞症导致下肢缺血，脚部会发冷疼痛，但不宜用热水泡或热敷。因为脚部温度暂时升高的同时，局部代谢也会增加，组织耗氧量增加，但是供血却不能有效增加。因而局部加热只会加重组织缺氧，有的还导致病变加重。当然，也应该适当保暖，避免因寒冷导致血管痉挛加重缺血。

问：我的脚烂了8个月，吃药打、外科换药都不见效，为什么？

答：引起下肢溃烂的原因很多，其中血管科疾病占有很大比例，检查时需要区分“动脉性溃疡”和“静脉性溃疡”。如果不治疗血管病变，例如动脉硬化闭塞症，则下肢溃疡很难愈合。

问：我长期腿痛，在骨科按照“腰腿痛”治疗无改善，是不是因为动脉硬化的原因？

答：骨科疾病坐骨神经痛、椎间盘突出、椎管狭窄等也会出现肢体麻木、疼痛、间歇性跛行，但这类病人往往忽视了做血管检查。血管科知识还不普及，国内专业医师缺乏，患者不易得到及时诊治。即便是美国，下肢间歇性跛行的病人知道需要到血管科的病人也不到15%。

问：我看过几家医院被诊断为脉管炎，看血管专科时被告知不是脉管炎而是动脉硬化，为什么？

答：血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化闭塞症都属于下肢慢性缺血性疾病，临床表现相似，脉管炎常影响中小动脉，动脉硬化闭塞症常影响大中动脉。国内外一致将45岁作为区分这两种疾病的年龄标志，血栓闭塞性脉管炎患者小于45岁，动脉硬化闭塞症常大于50岁。前者与吸烟和性别（男性）有关，后者与糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、吸烟等有关。另外非专科医师常常将涉及血管的病变统称为“脉管炎”。

问：现在我的脚在夜里疼痛厉害，坐起来后就好些，有时整夜不能睡觉，为什么会这样？

答：这是“静息痛”，表明肢体严重缺血，有肢体坏死趋势。患者常在睡眠中痛醒，主要是足趾或足的前部剧烈疼痛，坐起来后由于心脏位置处于高位，下肢灌注压力增加，缺血暂时有所缓解。所以病人往往“抱膝而坐”。

问：怎样确诊动脉硬化闭塞症？

答：通过了解临床症状（肢体怕冷麻木、间歇性跛行、慢性溃疡、静息痛、坏疽等），以及触摸下肢动脉（股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉），可以做出初步诊断。动脉彩色超声、CT血管成像、磁共振血管成像、动脉造影可以明确诊断。

问：我父亲足趾疼痛、破溃、感染，用了很长时间抗生素还不好转，为什么会这样？

答：下肢动脉硬化闭塞症患者足部供血不足，局部组织修复能力很差，抗菌药物局部浓度也很低，感染控制效果较差。如果不结合血管科相关治疗，其溃疡、感染很难治愈。

问：我是动脉硬化闭塞症患者，有的医生说不需要手术，采取介入治疗可以治好，是这样吗？

答：在X线下通过动脉穿刺做“血管腔内治疗”（介入），是一种微创手术，是血管科主要技术之一。血管腔内治疗（介入）和动脉搭桥手术的目地都是治疗下肢缺血，主要由血管科医生根据不同情况正确选择。目前血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果在不断提高，必要时可多次反复治疗。

问：动脉硬化闭塞症的病人哪些不得不截肢？

答：动脉硬化闭塞症病人就医不及时，到血管科就诊时往往已经是晚期，如果出现下面情况则只能截肢：

1、坏疽伴严重感染

2、血管广泛闭塞，坏疽伴剧烈静息痛

3、药物无效或转流手术失败，而病情进展者。