继发性纵隔感染怎么治疗

继发性纵隔感染要做什么检查？继发性纵隔感染的检查主要依靠X线和CT检查。X线摄片早期不能发现异常，当发现局限的肉芽肿型纵隔感染，X线片上产生局部纵隔影增宽，最常见的X线表现为右气管旁肿块突出，并有胸骨后间隙密度增高，病灶由肉芽肿块，炎症淋巴，对纤维组织混合，隆突下区有相似之肿块于侧位及斜信片上最易察见，如感染侵蚀后纵隔间隙，侵犯食管缘时，食管造影片可见局限性边缘不整，从后前位胸片上观察隆突下肿块仅仅是心影上部密度增高，大的肿块使双侧主支气管移位，气管隆突分叉角增宽，肿块轮廓不会十分具体清晰，如肿块中心坏死或干酷样变，则容易钙化，钙化灶之轮廓多不规则，断层摄影(CT)可以显示，局限性纤维性变型X线诊断，以纵隔内某一器官之X线影像为突出，特别常见者为上腔静脉综合征右上纵隔影增宽为突出。

继发性纵隔感染的诊断方法有哪些？继发性纵隔感染需与原发性纵隔肿瘤相鉴别因为当纵隔发生肿瘤时，极易合并感染，需要严格区别以免耽误治疗。纵隔肿瘤的症状主要有以下几点：

（1）呼吸道症状：胸闷胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部，大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。（2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及可引起声音嘶哑可产生胸痛或感觉异常，引起肢体瘫痪。（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时则出现一系列感染症状。（4）压迫症状：食管气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。（5）特殊症状：患者咳出皮脂物及毛发

纵隔急性感染需要立即采用有力的措施，若有延迟，常造成不可救治的并发症，甚至迅速死亡，例如食管穿孔，其中含有许多口腔内高度有害的细菌，导致非常严重的中毒，细菌或毒素通过纵隔丰富的淋巴网吸收，很快产生菌血症，毒血症和败血症。心脏手术胸骨哆开的诊断一旦明确，当即再手术，皮肤完整而无感染者，只需打开原切口，将松弛的钢丝收缩拧紧，使胸骨得到稳定，即可再次缝合皮下组织和皮肤，倘若钢丝已断裂或割断胸骨，则需予 以拆除，另用钢丝重新缠绕胸骨，扭紧对合，如一侧胸骨松碎或折断，应采用其他缝合方法，如图1所示，才能使哆开的胸骨有可靠地稳定地对拢。开放引流法

这是传统用的方法，敞开切口，冲洗创面，去除脓液，坏死的软组织和骨质，松脱的钢丝和感染的肉芽组织，然后创口和纵隔用湿纱布引流经常换药，并使用抗生素控制感染，待出现清洁的肉芽面后，再二期缝合切口或二期愈合，这种疗法的优点是没有引流不畅所造成的死腔，随时可处理各处的感染灶，其缺点是：①病人的痛苦较大，病程较大；②胸骨移动，胸廓不稳定，影响衰竭或肺部并发症；③胸骨，纵隔组织和心脏长期显露，易使心脏缝线和代用品遭受继发性感染的威胁，常可导致心脏，大动脉切口大出血或心内膜炎等，因此开放引流法的治疗失败率较高，目前仅适用于纵隔炎出现于手术后2～3年星期胸廓较稳定的病例，以及病情严重合并有骨髓炎而不能耐受麻醉再行手术的病例。密闭引流法

对胸骨哆开纵隔感染一经确诊，立即再次手术，彻底清创，移除纵隔感染组织和纤维沉积物，并一期关闭切口，术后用抗生素溶液或povidond-碘溶液连续感的抗生素，此法能迅速控制感染，在感染未扩散引起胸骨骨髓炎前早期施行效果甚佳，已被公认为较合宜的处理措施，本院17例均采用本法处理，其效果较好，具体操作方法如下：

继发性纵隔感染的药物治疗是什么？在静脉注射氯氨酮和静脉综合麻醉下再次手术，气管插管行辅助呼吸，拆除胸骨正中劈开切口的缝线，沿原切口切开，去除所有缝线结头，拔除松脱，断裂或切割的不锈钢丝，刮除胸骨边缘上所涂的骨蜡，出血点用电灼止血，尽量不用丝线结扎，撑开胸骨，吸尽纵隔内脓液，如心包已封闭，无感染有宜探入心包，以免扩散感染，若心包内有脓液积聚，需拆除心包缝线，敞开心包腔，用大量生理盐水或用碘氟，甲硝唑，抗生素黧冲洗，同时清除纵隔，心脏和大动脉表面上的脓性纤维块，彻底清创后，敞开的心包不予 缝合，然后在颈部胸骨上凹旁做一小切口，引入一有多个侧孔，直径0.3cm的硅胶管，放置于上纵隔，尾端连接灌注吊瓶管道，另在膈面心包腔询问和右心房旁各放置一乳胶引流管，尾端从切口下方引出，连接负压吸收[-1.18～-1.57kPa(-12～-15cmH2O）]，再用不锈钢丝稳固地对拢缝合胸骨；钢丝不宜放置在原肋间部位，最后皮肤和皮下组织全层缝合。手术结束前即开始连续灌注抗生素溶液，一般可先用庆大霉素，每500ml生理盐水加8万U或用甲硝唑，以后可改用其他敏感的抗生素稀释液，如卡那霉素，先锋霉素，氨苄青霉素或肽霉素等，抗生素溶液滴注量为1500～2000ml/d，灌注过程必须保持引流管通畅，防止被纤维堵塞，同时全身再使用敏感的抗生素和支持疗法，一般病例在冲灌3～5d后，引流液即由混浊逐渐转为清晰，引流时与灌注量趋于平衡，体温逐步下降，全身情况改善，多在7～10d内停止灌注，先拔除滴注硅橡胶管，过1～2d再拔除乳胶引流管，创口大多一期拆线愈合，此种方法的优点是：①没有胸骨的移动，胸骨稳定性好，有良好的呼吸功能，②病人痛苦小，没有因撑开胸骨对病人有精神刺激，愈合时间短，③减少因多次换药造成的再次感染和造成心脏及大血管的出血，缺点是可能有引流不畅所造成的死腔。肌肉充填法

对于纵隔感染侵及胸骨的病人，使胸骨造成了严重的感染，甚至坏死，可部分或全部切除胸骨，同时将胸大肌，腹直肌做部分离断，将肌肉填充到因胸骨切除留下的间隙之中，然后一期缝合，PairolerRC统计的38例，其中17例胸骨切除，37例行胸大肌重建，一期关胸，存活33例，虽有5例死亡，但与胸骨感染无关，效果较好，其优点是愈合时间短，胸廓稳定性好，良好的呼吸功能，避免换敷料的并发平，减少精神创伤，本院1例慢性纵隔感染清创后做了部分胸骨切除后，填入胸大肌，一期缝合，愈合较好，该法特别是用于慢性，反复性发作的病人较好。所以，胸骨裂开纵隔感染一经诊断立即手术，没有胸肌裂开，或感染不严重，可局部换药，累及胸骨，前纵隔时，必需彻底清创，胸骨再固定术，清创后放置引流管，用抗生素冲洗；晚期胸骨感染，手术时要清除胸骨病灶，彻底清创，植入胸大肌。