先天性动脉导管未闭应该如何治疗

有下列情况之一者，应视为手术禁忌证。

1.并患肺血流减少的紫绀型心血管畸形者，导致紫绀的病变不能同期得到纠治时。

2.静止时或轻度活动后出现趾端紫绀，或已出现杵状趾者。

3.动脉导管未闭的杂音已消失，代之以肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音(Graham Steell杂音)者。

4.体(股)动脉血氧测定，静止状态血氧饱和度低于95%或活动后低于90%者。

5.超声多普勒检查，示导管处呈逆向(右至左)分流，或双向分流以右至左为主者。

6.右心导管检查，测算肺总阻力已超过10Wood单位者。

手术方法与技术]手术一般采用左胸侧后切口，经第4肋间或骨衣内切除第5肋骨经肋床进入胸腔。以导管处为中心，纵向剪开降主动脉表面的纵隔胸膜，沿主动脉表面向前解剖，直至显露导管。如此，左侧迷走神经、喉返神经和肺动脉端导管表面的心包返折处均被拉向前方，脱离导管本身，因而可免受损伤。以弯形直角钳(米氏钳)自导管下方沿着主动脉壁向导管后壁滑动，待导管全长游离后，参照导管的具体情况、器械条件和手术医师的技术能力和经验等，分别选用下列闭合导管的手术方式。

(一)导管结扎术又分单纯结扎法和加垫结扎法。

1.单纯结扎法系用两根粗线绕过导管作双重结扎，或在主动脉侧作荷包缝合结扎(图2)，或在两结扎线之间附加贯穿缝合结扎。适用于导管细长而富于弹性者。

图2动脉导管结扎术

导管的主动脉端作荷包缝合，两线尚未扎紧