先天性主动脉瓣下狭窄治疗
本文摘要:介绍的先天性心脏病先天性主动脉瓣下狭窄治疗主动脉瓣下纤维隔膜切除术。
先天性主动脉瓣下狭窄治疗的关键是解除主动脉瓣狭窄,降低跨瓣压力阶差。下面谈谈主动脉瓣下纤维隔膜切除术。
主动脉瓣下纤维隔膜切除术:体外循环结合低温应用冷心脏停搏液和心脏局部降温。在升主动脉根部作横切口,辨认病变与二尖瓣前瓣叶和心室间隔的解剖关系。左冠瓣基部及与其相邻的无冠瓣与二尖瓣前瓣叶相连接,右冠瓣靠近室间隔,右冠瓣与无冠瓣交界处为膜部室间隔和房室束,用拉钩牵引主动脉瓣瓣叶显露瓣下纤维隔膜。
纤维隔膜一般厚度为1~2mm。用镊子牵拉隔膜,用小刀将隔膜从心室间隔切开。接近二尖瓣前瓣叶处应注意避免切破膜部心室间隔。隔膜附着于二尖瓣前瓣叶处,应充分切除以游离前瓣叶,使其活动不受限制。在右冠瓣下方与心室间隔肌部区切除隔膜组织不可太深,以避免损伤传导组织。如果隔膜附着于主动脉瓣叶,应小心地分离切除。全部切除隔膜组织后,分两层缝合主动脉切口,最后1、2针缝线留待左侧心腔注满血液,排出左心及主动脉内残留的气体后再予结扎。取除主动脉阻断钳。心跳恢复,体温升高到35℃以上即可停止体外循环。
先天性主动脉瓣下狭窄的手术效果与瓣下狭窄的切除、左室流出道梗阻的疏通完全密切相关。因此 ,手术中应尽可能将瓣下狭窄组织清除 ,切除完全。对于单纯隔膜切除术不能满意解除梗阻时 ,同时行左室部分肥厚心肌切除术。
伴有重度主动脉瓣关闭不全的先天性心脏病病例,在切除主动脉瓣下狭窄后需同期施行主动脉瓣替换术。
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