胸廓出口综合征

症状体征:紫绀,疲劳,咳嗽,呼吸异常

【疾病概述】

胸廓出口综合征是锁骨下动,静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。如手臂冰凉、容易疲劳或肩,手臂或手有钝性疼痛，做上肢超过头部的活动时困难等。

【胸廓出口综合征诊断要点】

临床表现

胸廓出口综合征的症状并不恒定，多为颈8/胸1分布区的皮肤感觉异常或手内肌肌力不同程度的减弱。如果同时合并有胸廓出口部锁骨下动脉受压，也可以出现上肢的血管症状。

1.诱导试验

（1）增压试验（elevated stress test）：具体检查方法为，让患者双肩尽量保持后展，上肢上抬至肩部水平，将上臂外旋90°，手部做握拳和展开动作持续3min，如果出现可重复性的症状即提示有胸廓出口综合征。

（2）Adson’s试验：患者端坐，两手置于膝上，头转向患侧，颈部伸直，下颌抬起，深吸气后屏气，此时检查患肢桡动脉，如果搏动减弱或消失，是为阳性。Adoson’s试验是检查血管是否受压的一种方法。

2.诊断性检查所有有症状患者的检查都应行颈椎的X线检查，以排除颈肋。神经电生理检查有助于确定各神经根的功能。而上肢的超声多普勒检查可以评价锁骨下动脉有无受压。

【胸廓出口综合征治疗概述】

手术治疗

当患者对非手术治疗无效，表现出肌力减弱，尤其是肌萎缩等神经症状时应及时手术，以及时解除神经和血管所受到的压迫。手术方法据需要可以为颈肋切除，第一肋切除或前斜角肌切断等。

非手术治疗

早期的治疗可以包括患肢休息或悬吊，不提重物，可做耸肩活动。局部使用热敷，按摩，前斜角肌内普鲁卡因局部封闭等，试行1个月左右如症状继续加重，则需进行手术治疗。

【胸廓出口综合征解剖与解剖生理】

臂丛神经由颈基部经胸廓出口而穿出进入锁骨下，三角形出口的界线为：前方是前斜角肌，后方是中斜角肌，下方是第1肋。与之伴行的还有锁骨下动脉。发生胸廓出口综合征时受累的常为颈8和胸1来源的神经。引发症状的原因可以是颈肋或由发育不完善的颈肋横越过的纤维，也可以是由前斜角肌向中斜角肌分出的腱性束带或前斜角肌痉挛，肥大，甚至可以是锁骨骨折后形成的过生性骨痂。此外姿势性因素如肩胛带下沉或军人长期性持久立正姿态也是潜在的致病因素。至于颈肋在本病的病因作用尚不完全清楚，据统计人群颈肋出现概率约为0.5％~1%，女性为男性的1倍，而仅有约半数有可能发病，且双侧同时有颈肋者通常只有单侧会出现症状。