食管癌术后乳糜胸12例分析

1 临床资料

本组男10例，女2例，年龄42～73岁，平均57.5岁。中段食管癌8例，中下段食管癌4例。食管胃颈部吻合7例，弓上吻合5例。乳糜胸发生在左胸11例，右胸1例。保守治疗7例，治愈5例，手术治疗5例，全部治愈。

2 讨论

2.1 乳糜胸的发生原因胸导管是人体内最大淋巴终末收集管，在胸部毗邻食管，尤其在主动胸弓平面，向上绕行食管，位于主动脉弓和食管后方。由于其解剖学原因，中段食管癌切除术中，最易损伤胸导管及其分支，形成乳糜胸。肿瘤和周围组织粘连，是手术中损伤胸导管的另一个因素。病变愈广泛，肿瘤外侵愈严重，粘连愈多，损伤胸导管的机会愈多。近年来，对食管癌手术指征的放宽，增加了胸导管损伤的机率。本组中段食管癌有7例超过5 cm，中下段4例均超过7 cm，且外侵及粘连严重。手术中游离食管时，对切断的组织远端不严格结扎，也是导致发生乳糜胸的原因之一。

2.2 乳糜胸的诊断根据我们的体会，提出以下几种诊断方法。①食管癌切除术后无乳糜胸者，术后每天引流量逐渐减少，3d绝大多数可以拔除胸腔引流管。并发乳糜胸者，3d后胸腔引流量仍较多，且引流量波动大，每日波动幅度超过200 ml，应高度怀疑并发乳糜胸；②术后3d每日引流量超过500 ml者，此地可同时检查血液和胸水中胆固醇和甘油三酯含量。本组12例胸水中胆固醇和甘油三酯含量明显高于血液。我们对比观察了10例术后无乳糜胸者，发现其术后胸腔引流液中胆固醇和甘油三酯含量明显低于血液。观察表明，如胸水中胆固醇和甘油三酯含量高于血液，可确诊；③经十二指肠营养管滴入牛奶加黄油，如胸腔引流液变为乳白色，确诊乳糜胸无疑；④乳糜试验阳性；⑤淋巴管造影是一种有价值的诊断方法，能明确破裂或梗阻部位，有利于手术的顺利完成，但目前在国内难以推广。