肝性胸腔积液12例分析

12例中，男 11例，女 1例；年龄 35～79岁，平均 46岁，合并肝硬化者 8例，腹水 10例，无腹水 2例。胸腔积液少量 8例，中量 4例，渗出性胸腔积液 3例，漏出性胸腔积液 9例。12例病人均经 B超，胸片或胸部 CT等影像学检查证实胸腔积液存在。

给予综合治疗，保肝、利尿、支持疗法及静脉化疗 8例；胸腔穿刺放液 4例，其中 2例灌注化疗(DDP 80～120 mg/次)。

8例经利尿，支持治疗及静脉化疗，胸腔积液消退；2例单纯穿刺放液治愈；1例注药 2次治愈，另 1例治疗过程中死亡。

原因：①低蛋白血症：肝癌病人因肝功能损害，血浆胶体渗透压降低，使壁层胸膜毛细血管滤过增加，脏层胸膜再吸收减少或停止产生胸腔积液；②门脉高压：肝癌病人多在肝硬化基础上发病，此时奇静脉与半奇静脉压力也增高，淋巴液回流至静脉受阻，瘀积，淋巴液外溢产生胸腔积液；③肿瘤侵蚀淋巴管，引起淋巴引流阻塞，淋巴液外溢形成胸腔积液；④肝淋巴液流量增加：腹水时腹压增高，肝淋巴液流量增加，淋巴管内压力增高可接近门脉压，使胸膜淋巴管扩张，瘀积和破裂，淋巴液外溢形成胸腔积液；⑤腹压增高：腹水时腹压增大，膈肌腱索变薄，形成小泡，小泡破裂，腹水直接漏入；⑥乙肝免疫复合物沉积于胸膜，其中沉积于毛细血管壁，引起毛细血管炎症，毛细血管通透性改变，渗出增多形成胸腔积液；⑦肝脏近膈面肿瘤直接刺激侵蚀膈肌，产生胸膜反应，渗出增多形成胸腔积液。