结核性脓胸治疗

1．内科治疗：疗程2年左右。慢性脓胸疗程没有期限。

(1)单纯性结核性脓胸：除全身抗结核治疗外，可在反复胸腔抽脓的同时，局部注入异烟肼、对氨水杨酸或链霉素等药物。一般每周抽液2—3次，并用2％～4％的碳酸氢钠溶液250～500ml反复冲洗脓腔后，再注人异烟肼0.4～0.61g或链霉素0.5～1g等。须注意的是操作和治疗过程中应特别小心，防止胸膜继发其他细菌感染。

(2)结核性脓胸伴继发感染：在上述抽脓、冲洗，局部和全身应用抗结核药物基础上，须加用抗菌药物作抗感染治疗。应尽量根据脓液细菌培养结果选择敏感的抗菌药物。缺乏病原学检查结果时，则应综合分析可能的常见病原菌以选择有效的药物。继发感染控制后则按单纯性结核性脓胸治疗。

(3)慢性结核性脓胸：慢性脓胸因胸膜腔广泛粘连，脓腔呈分隔包裹性，脓腔壁厚，药物不易进入脓腔；治疗效果不佳或胸膜增厚显著而明显影响呼吸功能者，在有效抗结核药物配合下，应作手术治疗。有活动性肺结核者，手术暂缓进行，积极内科治疗+引流(并用尿激酶注人)以准备手术_条件。

2．外科治疗(参见肺结核外科治疗及肺结核手术适应证标准方案)。

(1)胸腔闭式引流术：在全身药物治疗的同时采用，引流是最基本的治疗方法。治愈率可达80％。用于结核性脓胸合并有支气管胸膜瘘或因反复穿刺引起继发感染，经抗生素和胸腔穿刺抽脓不能控制者：胸膜下肺空洞破溃人胸腔，引起急性混合性脓胸。

胸腔引流术有两种。一种是在脓胸早期，纵隔尚未固定，肺能随呼吸而张缩，为了避免纵隔摆动和肺被压缩，应做胸腔闭式引流。另一种是开放引流，当纵隔已固定，为使引流通畅，应用此方法。但当胸腔内脓液较多，为了避免频繁换药的麻烦，应先做胸腔闭式引流，待脓液减少后，再剪短引流管，改为开放引流。包裹性或脓性积液使肺膨胀不全而严重影响肺功能及感染难控制时，在导管引流的同时每日用尿激酶8～lO万单位加5ml无菌水或生理盐水，从导管注入胸腔，钳夹导管1h并转动体位，继之放开钳夹作好引流，共用一周左右，成功率72％～88％。

(2)胸膜纤维板剥脱术：剥除胸膜壁层及脏层增厚的纤维层，既消除了胸膜腔内的病变组织，又恢复了肺的机能，使肺扩张消灭脓腔，肺部的呼吸运动得到改善。这样不仅使肺功能得到最大的恢复，而且保持胸廓的正常形态，是最理想的手术。但需肺内无活动性病灶．亦无支气管狭窄，估计术后肺能重新扩张者。

(3)胸廓改形术：手术切除病侧部分肋骨和增厚的纤维板(脏层胸膜)，使胸壁塌陷，脓腔闭合，而达到治疗目的。适用于慢性脓胸。

(4)胸膜肺切除术：即将病肺与纤维板一并切除。用于结核性脓胸伴有肺内空洞、广泛干酪性病变或合并支气管胸膜瘘，痰中有结核菌时，只有彻底切除脓腔及肺才能达到痊愈。术后残腔容易感染再形成结核性脓胸或合并支气管胸膜瘘。为避免并发症，术中尽量不破人脓腔，术前术后应给予高效抗结核药物，及大剂量抗生素，抗结核药物一般同时使用两种以上，至少1年，以预防结核病播散或复发。