慢性脓胸怎么治疗

慢性脓胸病因有哪些？引起慢性脓胸的原因主要为以下四种：

（一）急性脓胸治疗不及时或处理不适当

急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素，脓液生成仍较多，如果此时引流管的位置高低，深浅不合适，管径过细，或者引流管有扭曲及堵塞，引流不畅，均可形成慢性脓胸。（二）胸腔内异物残留

外伤后如果有异物，如金属碎片，骨片，衣服碎条等残留在胸腔内，或手术后异物等残留，则脓胸很难治愈，即使引流通畅彻底也因异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。（三）引起脓胸的原发疾病未能治愈

如果脓胸是继发于肺脓肿，支气管瘘，食管瘘，肝脓肿，膈下脓肿，脊椎骨髓炎等疾病，在原发病变未治愈之前，脓胸也很难治愈，形成 慢性脓胸。（四）特异性感染

结核性感染，霉菌性感染，阿米巴性脓胸均容易形成慢性脓胸。

慢性脓胸要做什么检查？慢性脓胸根据病史体征，可作出初步判断。慢性脓胸的X线检查

患侧胸膜肥厚，肋间隙窄，大片密度增高的毛下班样模糊阴影，纵隔向患侧移位，横膈升高，高电压片或体层片可显示肥厚的胸膜，脓腔和肺组织的情况，如有液平面，表示曾有肺漏气，或仍有支气管胸膜瘘，结合正侧位胸片可明确脓腔的大小，部位，当有液平存在时，应用健侧卧位水平投照可显示脓腔底部的位置。慢性脓胸的CT检查

能进一步明确肺组织是否有病变，如结核，支气管扩张，囊肿或脓肿，对制定手术方案有极大帮助，如有肺内病变常需作胸剥脱加肺叶甚至全肺切除，或加胸廓成形术。慢性脓胸的B型超声检查

在胸腔积液的液性暗茫茫然中因为液体内细胞成分多，常互相聚集，形成絮状物，故声像图上见有强弱不等，分部不均的细小回声，并稍有浮动现象，如患者迅速移动体，则见液体仙回声浮动增强，甚至上下翻滚，极易识别。脓胸与单纯胸膜肥厚的超声检查所见不同之处是，提高增益后液性暗区内仍无回声，而胸膜肥厚区则回声增强，呈现实质性组织的特征。慢性脓胸如未作过胸穿或胸腔闭式引流，应该作胸穿，抽取脓液确定诊断，并作细菌 培养和药物敏感试验，以便明确致病菌及选择有效抗生素。慢性脓胸的诊断并不困难，根据症状，体征，X线表现，B型超声，特别是胸穿结果，均能明确诊断。

慢性脓胸的诊断方法有哪些？慢性脓胸的诊断并不困难，患者多有急性脓胸的病史及形成慢性脓胸的过程，但临床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性脓胸的原因，病人往往有消瘦，贫血，血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒症状，如低热，乏力，食欲差等，查体可见患侧胸壁下陷，胸廓呼吸动度受限，肋间隙变窄，部分病人有脊柱侧弯，胸部叩诊呈实音，听诊呼吸音减低或消失。胸部X线片显示患侧胸膜增厚，肋间隙变窄，纵隔移向患侧，胸腔变小，如有金属异物或钙化均可清楚显示，如有气液平面则说明有支气管胸膜瘘或食管瘘，脓腔较小或仅存在窦道时可注入碘油后照正侧位片，以显示脓腔范围及有无支气管胸膜瘘；或经口吞碘油透视下观察有无造影剂进入胸腔，可证实有无食管瘘及瘘口的位置及其大小，如疑有支气管扩张时则应行支气管造影。慢性脓胸如未做过引流，须做胸腔穿刺，脓液细菌培养，以明确脓胸的致病菌种，由于使用抗菌素，培养可为阴性，如有支气管胸膜瘘时，向胸腔内注入美兰不久可在咳出的痰中出现。

慢性脓胸的并发症有哪些？

(1)呼吸衰竭及心律失常

纤维板剥脱术日趋成为各类脓胸的首选术式，但也存在引起并发症的危险性，原因可能在于此术式能很大程度改善肺功能，因而对限制性通气障碍的低肺功能患者选择放宽，如果术前对肺原性病变估计不足，容易造成呼衰，合理的术式选择对防止术后呼衰，避免围术期死亡有重要作用，另外如果胸改术一次性切除肋骨过多，术后有出现反张呼吸的危险;胸膜全肺切除后对侧肺感染，术前低肺功能，如果患者对侧有陈旧胸膜炎病史的容易引起膈肌活动受限造成呼衰，因此必须早期识别，如肺内广泛哮鸣音，呼吸频率>30次min，伴有辅助呼吸运动，PaO260mmHg，以及有肺性脑病症状时，早期气管切开，辅助呼吸，术后心律失常除原有心脏疾患外低氧血症是主要原因。(2)术中术后出血

由于脓胸泛围广泛，同时常合并较复杂的肺内病变，使手术剥离面广，易造成术中术后大出血，有专家指出，脓胸手术除胸壁渗血外，最易损伤的大血管为锁骨下动静脉及上腔静脉，本组术中大出血均发生在上述血管，因此要避免损伤血管除熟悉解剖关系，小心剥离外，手术操作程序十分重要，要利用纵膈面粘连较疏松的特点，结合少血管区，先易后难，徐徐深入，凡剥离困难多为肺内病变或脓腔返折处，应先孤立之，然后锐性分离浅表干酪灶，脓肿，空洞，在胸膜全肺切除术中，肺血管贯穿悬吊法在实践中安全可靠，防止术后出血的关键除术中仔细止血，肺血管可靠结扎，切莫忽视肋间血管的缝扎，在胸改术中不能因为加压包扎而忽略彻底止血，另外术前凝血功能的检查也至关重要。(3)自溃性脓胸

本病是结核性脓胸常见的并发症，结核性脓胸的壁层胸膜破裂，自发排出其内容物，可进入许多部位，最常见的是胸壁皮下组织，CT可同时显示胸腔内外的病变，均呈厚壁的包裹性积液，且可显示两者之间的瘘。(4)胸膜恶性肿瘤

并发胸膜恶性肿瘤相对罕见，虽然其发病机理不明，但慢性炎症是最重要的因素，其病理学类型较多，诊断也相对较难。

大多慢性脓胸患者都想了解慢性脓胸的药物治疗效果如何？其实目前慢性脓胸的药物治疗尚无特效药，其常见的治疗方法主要为以下几种：

（一）慢性脓胸多需手术治疗

清除异物，消灭脓腔，尽可能多的保存和恢复肺功能，术前应适当补充营养，纠正低蛋白和贫血，少量多次输血，增强肌体抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。（二）高速引流管，充分引流脓液

待全身中毒症状减轻，肺恢复膨胀，脓腔缩小或闭合，脓胸可痊愈，如脓腔不能闭合消失，充分引流也是手术根治的必要准备，慢性脓胸脓液极少时，可将闭式引流管剪短，改为开放引流，开放引流后，引流管要用安全别针固定，以免落入脓腔，在逐渐将引流管退出的同时更换较细的引流管，以利于脓腔闭合。（三）慢性脓胸的脓腔引流要求

1.位置要合适 要选在脓腔的询问，但又不能过低，以免脓腔稍缩小就将引流管口堵塞，影响进一步引流，2.引流管的口径要足够大 内径要达到1～1.5cm，深入脓腔约2～3cm，引流管须有侧孔，以利引流，慢性脓胸时肋间隙已缩窄，因此，用前述方法安入引流管有一定困难，需采用肋床切开法行胸腔闭式引流，即安放引流管时切开约5cm，切开筋膜及各层肌肉，并切除一段肋骨，再切开肋床，切下一小块胸壁组织，作病理检查，然后穿过胸膜纤维板将引流管插入脓腔，调整合适位置后，逐层缝合胸壁切口，这样才能保证引流管不被肋骨压瘪，保持引流通畅，也不致因引流管刺激，而引起过重的疼痛。（四）胸膜纤维板剥脱术

是剥脱壁层及脏层胸膜增厚的纤维板使肺组织从纤维板的束缚下游离出来，重新复张，胸壁恢复呼吸运动，消灭脓腔，保持胸廓的正常形态的手术。（五）胸廓成形术

胸廓成形术是将部分肋骨切除，使胸廓塌陷，压缩消灭脓腔的手术，治疗脓胸用的是胸膜内胸廓成形术，去除肋骨也切开胸用的是胸膜内胸廓成形术，去除肋骨也切开胸腔。（六）胸膜全肺切除术

慢性脓胸合并广泛肺内疾病如结核空洞，支气管扩张或支气管狭窄等时，胸膜剥脱术，胸廓成形术均不适用，反而会使肺内疾病恶化，此时如果健侧肺组织健康没有病变，则可施行胸膜全肺切除术，即把全肺及脓胸整块切除，一般不必先行胸膜剥脱，为了手术操作方便，也可先切除部分纤维板，仔细解剖游离肺门结构，注意勿损伤食管，上腔静脉等重要脏器，必要时可以打开心包，在心包内处理大血管，胸膜全肺切除手术技术复杂，出血较多，手术危险性大，需要较丰富的经验，因此，手术适应证应该严格掌握，并做好充分的术前准备，手术当中也需非常仔细，严密止血，充分估计各个脏器受牵拉移位的可能性，避免手术意外，肺及胸膜纤维板切除后，要充分彻底地冲洗胸腔，术后还要加强抗生素治疗，术后胸腔感染是手术失败的主要原因，很难控制，常常需追加胸廓成形术，甚至开放换药，病期持久，患者极为痛苦。（七）带蒂大网膜填充术

近年来一些胸科医生用带血管蒂的大网膜填充到胸腔，治疗慢性脓胸和支气管胸膜瘘，效果很好，大网膜血液循环丰富，再生能力强，又具有吸收功能，极易与周围组织粘连并形成广泛侧支循环，因而能使手术获得成功。