巴斯德菌感染性脓胸致死一例

多杀巴斯德杆菌，广泛存在于许多家畜和野生动物的呼吸道和肠道。人类的感染大部分是由于被猫、狗或其他动物咬伤所致。其传染流行情况还不很清楚，发病机制还不确切。来自美国夏威夷火奴鲁鲁John A Burns医学院的Jamie M Kagihara等在2014年8月2号出版的The Lancet杂志上报道了一例因巴斯德菌感染性脓胸致死的病例。现全文编译如下：

患者为来自火奴鲁鲁的60岁老年男性，有高血压、高脂血症病史，吸烟史30包-年，因心跳骤停被紧急收入我院治疗。4周前开始出现身体疼痛，咳黄痰，无发热、胸痛、盗汗、皮疹。否认近期外出旅游或疾病接触史。未接种流感或肺炎疫苗。在入院治疗当天，患者突然出现急性呼吸困难，大汗淋漓，在来医院的路上进展为濒死样呼吸。

随后赶到的急救人员发现患者存在无脉性电活动心跳骤停。在持续5分钟的心肺复苏后，自主循环恢复，对患者行气管插管后送入急诊治疗。到达急诊室时，患者无应答，低血压，窦性心动过速，右肺呼吸音减弱，左肺闻及散在干啰音，脉搏始终规则但微弱。

心电图和心脏指标均正常，但血中性粒细胞增高，伴乳酸性酸中毒（8.3mmol/L）,胸部影像学检查可见几近完全的右半胸部不透光影。因疑诊感染性休克，该患者被收入ICU治疗。开始采用甲硝唑和头孢吡肟抗感染治疗，但由于血流动力学不稳定，无法采用心跳骤停后低体温治疗策略。胸部CT可见右肺广泛的实变影，在后半胸可见一12 12 22 cm 的液气聚集（如图）。

图.胸部CT检查可见脓胸 A：CT横断面图像可见右肺广泛实变伴右后半胸12 12 22 cm的液气聚集。B：CT冠状位图像可见右半胸液气聚集。

超声介导胸腔穿刺引流出的脓液培养出G-杆菌。随后患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需要逐步升级通气支持，低氧血症和酸中毒逐渐加重（动脉血气分析pH 718， PaCO2 68， PaO2 41,，HCO3 25)，经全力救治后，患者仍不幸死亡。

胸腔积液随后培养多杀巴斯德杆菌。与家属谈话中得知，患者养有数只野猫，且与猫共眠。

脓胸常由细菌性肺炎引起，是最复杂的一类胸腔积液。一项美国医院入院率的调查表明，在1996-2008年间，因脓胸相关诊断而入院治疗的比例增加了近2倍。

脓胸的进展情况与其潜在的危险因素相关，患病率和死亡率在10-50%之间。ARDS常为肺部和肺外疾病的共同结局。脓性胸腔积液中分离出的最常见的病原体为肺炎双球菌（20-50%），金黄葡萄球菌、假单胞菌、克雷伯菌和厌氧菌占据了剩余菌群的绝大部分。多杀巴斯德杆菌为一种G-球杆菌，可由动物传染，在猫（70%）、狗和其他哺乳动物的口腔中可发现该菌。常与猫咬伤后的软组织感染有关。

但该菌也可在人体内定植，并通过人-人传播。肺是多杀巴斯德杆菌少见的定植部位，这可能与吸入受污染的气溶胶或接触了动物排泄物相关。存在潜在的慢性肺部疾病可使患者易于感染此菌。多杀巴斯德杆菌肺部感染的表现常无特异性，可逐渐出现发热、鼻窦炎、支气管炎或肺炎。脓胸合并ARDS的患者的动物接触史有助指导治疗。