鼻腔异物

【概述】鼻腔异物多见于儿童，因其好奇，误将玩具零件、食物等塞入鼻腔。存些儿童不敢告诉家长， 日久忘记，致局部发生感染和出血，才被注意。很多家长携患儿就诊往往是因为发现患儿鼻胜内有臭味。

额面外伤时亦可并发鼻腔异物;鼻腔手术.不慎将手术敷料遗留鼻腔内，成为异物;呕土或力喷嚏时，可将食物、蠕虫逆行进入后鼻孔而达鼻腔。

【病因学】

异物可由前鼻孔、后鼻孔或外伤穿破鼻腔各壁进入鼻腔。

1.儿童好奇，误将玩具零件或食物塞入鼻孔而进入鼻腔，不敢告诉家长，日久忘记，及至发生感染和出血，始被注意。

2.呕吐、喷嚏时，可使食物、蛔虫经后鼻孔进入鼻腔。偶见活鱼、活虾跳至鼻咽部，经后孔而达鼻腔。

3.外伤 战伤或工伤时异物进入鼻腔，常合并鼻窦和眼眶异物。

4.鼻腔内手术时，手术者不慎将纱条或油纱条填入鼻腔而忘记取出，称医源性异物。

5.昆虫可在衰弱及昏迷病人鼻孔内产卵，变为鼻内蛆虫异物，热带居民在不净水中饮水或游泳，可发生鼻腔水蛭等异物。

【诊断】

详细询问病史。吸出鼻前庭和鼻腔内分泌物，用血管收缩剂收敛红肿的鼻腔粘膜，仔细用前鼻镜或内窥镜观察，必要时可用钝头探针触摸异物的大小、性质和所在部位。X线检查仅对金属性和矿物性异物有诊断价值。

【症状】

鼻腔异物的症状因鼻腔内异物大小、形状、性质而异，多方一侧性鼻塞，涕中带血、含脓，存臭味。方些异物光滑，刺激性小，短期内可无症状。较大的或植物性异物，在膨胀后可将鼻腔完全阻塞， 日久影响鼻窦引流，并发副鼻窦炎，发生脓涕、头痛等症状。

在对鼻腔异物确诊时，如病史明确，在良好的照明状态下用前鼻镜检查鼻腔，常可查见异物;如鼻腔内黏膜肿胀，充满血性、脓性分泌物，可先用1%麻黄素收缩鼻腔教膜.将鼻肢内分泌物吸取之后，仔细检查。共线检查，对金属性异物存诊断意义;

【治疗措施】

视异物的不同性质而治疗方法各异。

1.对鼻腔前部的圆形光滑异物不可用鼻镊夹取，以免将物推至鼻腔深部，甚至坠入喉内或气管中，而发生窒息危险。须用弯钩或曲别针，自前鼻孔伸入，经异物上方达异物后面，然后向前钩出。对小儿患者须将全身固定，以防挣扎乱动，必要时可用全身麻醉。为避免异物吸入喉和气管内，宜取平卧头低位。

2.对不能钩出的较大异物，可用粗型鼻钳夹碎，然后分次取出。

3.对过大的金属性或矿物性异物，可行鼻窦切开术或鼻侧切开术经梨状孔取出，对一些在上颌窦或额窦的异物，须行上颌窦或额筛窦凿开术取出。

4.对有生命的动物性鼻腔异物，须先用乙醛或氯仿棉球塞入鼻腔内，使之失去活动能力，然后用鼻钳取出。近来发现2%的卡因或青鱼胆粉亦有麻醉水蛭吸盘的作用。

西医治疗

对于一般异物，可在用1%麻黄素收缩黏膜后，在无麻醉或黏膜表面麻醉下取出。币而对于小儿患者，为方止异物吸入到鼻胖后部及气管，应将患儿全身固定，勿使其挣扎乱动，不合作小患者，可采用全身麻醉。

取出异物的方法：依异物的大小、形状而定。取一般纸卷、棉花等用鼻钳挟出;如圆形光滑异物可用异物钩或小别匙向外钩取;过大异物不能从鼻前孔取出者，使患者仰卧头低位，将异物推入鼻咽部，而另一手指从口腔至鼻咽部探取。

对有生命的异物，可将乙醚或氯仿的棉球塞入前鼻孔内，留滞数分钟使其麻醉后，用鼻摄取出。家长及幼儿教师应教育儿童勿将异物塞入鼻孔。

对于儿童出现鼻塞、脓血涕、鼻腔臭味时应仔细了解有无异物塞入史，并及时到医院就诊。

中医治疗

异物久留，流脓涕，或出血，或异物取出后鼻黏膜糜烂者，治宜清热解毒，消肿去腐，药用：银花，野菊花.公英，地丁.黄芩，甘草，水煎服，每日1剂。

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