鼻内镜下右鼻腔鼻石取出一例

孙中武 马亮 牛雷芳 北京航天总医院耳鼻咽喉科100076

患者 女 27 岁，主诉“右鼻腔流脓涕有异味一年”，鼻涕中偶尔伴有血丝，伴有头痛，门诊鼻内镜下见右总鼻道黑褐色占位，表面污秽，触之坚硬如石，因肿物阻挡未窥及右中鼻道及嗅裂区，鼻中隔左偏平中甲水平有前后向骨嵴，左侧中鼻道及嗅裂区未见异常。鼻窦CT（见图1和图2）：右鼻腔下甲与中隔之间致密灶大小约2*1.7cm，右下甲受压外移，部分骨质吸收，该肿物与鼻底有一定距离，中隔骨质完整。双侧各窦腔未见异常。印象诊断：右鼻腔鼻石。门诊局麻下取出时患者配合不佳，且易出血，遂改成收住院全身麻醉下鼻内镜下右鼻腔鼻石取出术。术中见肿物周围粘膜糜烂，肉芽增生明显，由于鼻石较大，尝试整块取出失败，于是用筛窦咬骨钳咬碎鼻石分次取出，完整取出鼻石后（见图3）探查见右下甲前端粘膜糜烂肉芽增生，骨质部分吸收，下鼻道骨质完整，鼻底粘膜完整，对应的中隔前端粘膜糜烂，肉芽增生。因患者有头痛症状，因此我们同期行左侧局部鼻中隔偏曲矫正术，去除左侧的偏曲骨嵴。术后一个月随访，头疼鼻塞流涕症状消失，右鼻腔手术创面基本上皮化，术后三个月电话随访无特殊不适。北京航天总医院耳鼻喉科孙中武

讨论：1，鼻石（rhinolith）为临床上少见病，病因目前考虑为以细小异物为核心，鼻腔分泌物、泪液或炎性渗出物经浓缩分解出多种无机盐逐渐沉积于小异物表面，日久形成鼻石[1]。

2，鼻石应与鼻腔骨瘤和鼻腔异物、鼻腔牙[2]相鉴别，鼻腔骨瘤多来源于鼻甲骨或鼻底的上颌骨及后端的腭骨，即鼻腔存在皮质骨的地方都有可能生成骨瘤，借助鼻窦CT可以鉴别。鼻腔异物儿童多见，而且脓臭鼻涕是其典型特征。鼻腔牙患者大多数有牙列缺失。

3，鼻石虽然手术取出难度不大，但我们仍然建议在鼻内镜下取出作为常规手段，因前鼻镜下取出时受光源限制，尤其对于较大鼻石在粉碎分次取出时易残留。给患者带来再次手术的痛苦，而且也增加了医疗风险。而且鼻内镜下同期处理鼻腔鼻窦病变更方便。

4，鼻石形成原因较多，临床上有报道称鼻腔泪囊吻合术后留置的扩张硅胶管，若放置时间过长可以形成鼻石的核心。因此我们建议硅胶管留置一般不超过3个月，尤其对于经鼻泪管下鼻道开口扩张的硅胶管一定要按期取出，个别眼科医师对此重视程度不够，认识模糊[3]。

参考文献：

1. 韩德民，主编。鼻石。耳鼻咽喉头颈科学。北京：北京大学医学出版社，2004：242-243.

2. 耳鼻咽喉科学编写组。鼻腔牙。鼻科学。上海：上海人民出版社，1997：182-183.

3. 苏凤，孟兆玮，董淑华。鼻泪腔吻合术后留置塑料管形成鼻石2例。潍坊医学院学报。1995，1：53.