气管及食管异物

2 疾病分类耳鼻喉科

3 症状体征呛咳症状、咯血或呕血症状、吞咽困难。有喘鸣、异物撞击声、阵发性咳嗽、呼吸困难、发绀、发热；咳嗽、咯血痰、肺不张、肺气肿、肺炎、吞咽困难，胸骨后疼痛、呕血、便血，以及气管阻塞症状等、呼吸时胸部运动是否受限制，呼吸音减弱。4 疾病病因异物吞入或吸入。5 诊断检查诊断

1.病史①注意异物吞入或吸入的时间，询问当时及以后的呼吸情况、呛咳症状、咯血或呕血症状、有无吞咽困难。②了解异物的性质、大小、形状等。

2.检查①对气管异物患者，注意有无喘鸣、异物撞击声、阵发性咳嗽、呼吸困难、发绀等。②对支气管异物患者，检查时注意有无发热；咳嗽、咯血痰、肺不张、肺气肿、肺炎等。③对食管异物患者，注意有无吞咽困难，胸骨后疼痛、呕血、便血，以及气管阻塞症状等。④注意患者呼吸时胸部运动是否受限制，呼吸音是否减弱。⑤如为金属等不透X线异物，可作X线透视或摄片以确定位置：如为X线能透过的异物，则须注意有无肺气肿、肺不张、肺炎或纵隔炎，有无纵隔摆动等现象。食管异物必要时可吞服少许钡剂棉絮检查，但疑有食管穿孔者忌用。⑥发热者作白细胞计数及分类。6 治疗方案一、治疗

1.气管或食管异物，一般皆可在内镜下取出。

2.有呼吸困难者，必要时应先行气管切开术，经切口将异物取出。

3.食管异物有多次小量出血或大量出血者，应警惕大血管损伤的可能性，宜请胸外科协同处理。

4.对食管异物患者，切忌用强行吞咽食团的方法处理，无条件治疗者应及时转院。

二、术后处理

1.无食管损伤者，可进流食或软食；有损伤或炎性反应较重者，禁食至少48h，而后逐渐进流食或软食；食管穿孔者，禁食期间予以鼻饲，必要时输液。

2.疑有食管损伤、穿孔或炎性反应较重者，注射抗生素；注意测体温、查白细胞计数，密切观察纵隔有无病变，必要时作胸部X线透视或摄胸片。

三、护理

1.气管及食管异物取出后，一般禁食2～3h(全麻者待完全清醒)，然后按医嘱给饮食。

2.呼吸道异物取出后应予蒸气吸入，并按医嘱用药。注意呼吸，若小儿有Ⅲ度呼吸困难，应作气管切开术，术后按气管切开护理。

3.对食管异物患者，疑有食管损伤及穿孔者，在异物取出后应加强口腔护理，以减少感染机会。

7 特别提示1、避免给3～5岁以下小儿吃花生、瓜子、豆类食物和能够进入口中、鼻孔的小玩具。

2、教育儿童不要口中含物玩耍，如发现，应婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏取，以免引起哭闹吸入气道。

3、进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免深吸气时将异物误吸入气道。

4、食道异物一旦发生应立即就诊，用硬质或软质食管镜取出异物。切忌强行用吞咽饭团、馒头、韭菜等方法企图将异物推下，以免加重损伤，出现并发症，并增加手术难度。

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