食管异物的救治

2010年8月26日，十堰市太和医院胸心外科2病区值班医生接到一个特殊的电话，打电话的张老太太不是来咨询病情的，而是专程打电话来感谢胸心外科医护人员的。

张老太太至今还心有余悸，如果不是胸心外科医护人员及时尽力抢救，后面的结果还真是想都不敢想……原来，一个月前张老太太在亲戚家的婚宴上喝了一碗甲鱼汤，可正是这碗甲鱼汤，差点要了张老太太的命！喝完汤之后，张老太觉得咽部似乎有异物，疼痛不适，在亲友的建议下吞服饭团，没有明显改善，急送至郧县人民医院就诊，食管镜检查示：食管入口处可见异物横行于食管内，未能取出，转我院消化内科，食管镜检查示：食管异物位于食管胸廓入口处,请胸心外科会诊后转入胸心外科。老主任谢斌生教授查看病人及胃镜结果，考虑食管异物极可能已造成食管穿孔，谢主任立即指示值班医生进行最必要的检查，同时通知手术室准备急诊手术。检查结果出来了，没有手术禁忌，胸心外科上下同心协力，做了一天手术的年轻的副主任林意医师还没来得及下班又再次换上手术衣开始抢救病人。术中看到一3cmX2.5cm的不规则的甲鱼骨头横跨于食管壁上，两端均刺入食管壁，导致食管穿孔，食管损伤处组织水肿。取出异物，修补食管穿孔处。2小时后手术结束，此时距甲鱼骨头进入食管已23个小时。术后14天，张老太太顺利康复出院。到现在一切尚好。此次专程打电话过来表示感谢。

春节将到，亲朋好友少不了要聚餐一下。每年过节，都会有进餐后出现异物卡在食管的病人到医院就医，给家庭过节添上不和谐的气氛。食管异物是指所进的食物卡在食管，出现胸骨后疼痛，不能进食，可伴有恶心呕吐症状。成人出现的异物以鸡鸭骨、排骨及鱼骨最为常见，小儿还可以是硬币及其他小玩具。因异物卡在食管内，病人不能进食进水，十分痛苦。如不及时处理，异物可能刺破食管引起食管穿孔，纵膈脓肿，如穿透胸主动脉可以引起致命的大出血，切不可大意。什么样的人容易引起食管异物呢？最常见的是老年人，因为其咽部敏感性下降，且不易咬碎食物。其次是过量饮酒后的人，酒后病人警惕性下降，进食时易出现误吞。小儿也是易得食管异物的人群，常见的是易出现误吞硬币和玩具等。最后是患有食管狭窄疾病的人，因病人已有食管狭窄，进食较大的肉块就会出现食物梗阻的现象。人们在进食时一旦被硬物卡住食管，首先应停止进食，然后迅速前往离家最近的医院就诊。任何试图强行将异物吞咽或自行取出的方法，都有可能形成隐性穿孔或食道瘘，甚至可能刺破主动脉，引起致命性大出血。