颞下颌关节紊乱综合征症状

关于颞下颌关节紊乱综合征的自然病史或病程尚了解不多，仍然缺乏令人信服的报告。但是一般认为本病发展过程有3个阶段：功能紊乱阶段，关节结构紊乱阶段和关节器官破坏阶段。这3个阶段通常显示了疾病的早期、中期和后期。早期的功能紊乱有的表现为一过性的，可以自愈或经过治疗后痊愈；有的则逐步发展到结构紊乱、关节器官破坏即骨关节炎。但也有不少病人在某一阶段相对稳定而并不发展到另一阶段，即此病有自限性；有的则即使已发展到关节结构紊乱阶段，经过适当治疗后，仍然可以恢复到病变的早期阶段。此外还可以见到2个阶段的症状同时存在或交替发生，反复发作，迁延不愈。病史短则几天、几月；长则数年、数十年不等。

1.颞下颌关节紊乱综合征临床表现的症状极为复杂，归纳起来有4个主要症状：即下颌运动异常；关节和周围肌疼痛；关节运动对杂音和弹响及头痛。

(1)下颌运动异常：正常的下颌运动，其自然的开口度约在3.7cm(指病人自然大开口时的开口度，并非指最大开口度)，开口型是“↓”，不偏斜，下颌下降自然而协调。平均时间1.5s。下颌下降时头颅无动度。前伸运动约在1cm，侧方运动对称约在1cm。下颌运动异常包括：①开口度异常，开口度过大：其自然开口度可明显地大于3.7cm，虽然开口度大，但其开口时间反而短，下颌下降甚快，肉眼可见两侧髁状突外极突出于颧弓部呈半脱位状；一般认为自然开口度小于3.5cm即为开口度过小；小于2cm认为开口困难。开口度异常还可见于下颌前伸和两侧作侧方运动时不对称，以及运动幅度小于正常值。②开口型异常：开口时下颌下降偏斜“↙”、“↘”或曲折“

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_1.jpg[/IMAGE]

”、“

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_2.jpg[/IMAGE]

”，或出现其他歪曲口型“

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_3.jpg[/IMAGE]

”等。有的病人开口时出现下颌向前向下异常开口型。③开口时，下颌下降不自然不协调：如出现关节绞锁即开口过程中髁状突受阻后，要作一个特殊动作或稍微停顿后，口又可继续开大；开口度、开口型虽然正常但下颌下降时间延长，使人感到下颌下降不自然而呈紧张感；开口时头颅后仰以及下颌下降时下颌颤动等。

(2)关节和周围肌疼痛：疼痛是本病就诊最重要的主诉。通常是在开口和咀嚼运动时关节区(有的病人感到耳内痛)和关节周围的咀嚼肌群或有关的肌群疼痛。疼痛的性质以持久性钝痛最为多见，疲劳时加重，一般下午症状重，天气寒冷时重。有时也出现自发痛，影响入睡，但一般无自发痛。疼痛的部位如在关节本身或表浅的肌肉，则病人可明确地指出；如在深部(翼外肌痉挛)，病人常常不能明确指出，只能感到是在关节深部。不少病人呈现慢性疼痛症状，成为慢性疼痛综合征，这样的病人常伴有心理和行为病症，如焦虑、抑郁、急躁、失眠、不能集中注意力以致影响工作和学习。还有部分病人疼痛是由扳机点诱发引起远处的牵涉区疼痛。以上疼痛，除自觉疼痛外，均可查得压痛点或压诊敏感点。

扳机点是位于肌或肌筋膜内的一个小局限区，这个小局限区可被多种因素如急性或慢性创伤，冷、热刺激，情绪紧张，肌的收缩等激发；它引起异常神经冲动，产生疼痛；并可通过中枢神经系统引起远处的牵涉痛。由扳机点引起的牵涉痛的部位常常是恒定的。扳机点在翼外肌常出现关节处和颧骨区痛(图7)；咬肌深头的扳机点有典型的耳痛(图8)；而咬肌浅头的常引起同侧上下后牙区痛(图9)；颞肌内的扳机点常出现颞区和上颌牙的牵涉痛(图10)；斜方肌的扳机点常引起眶外侧痛和下颌角痛(图11)；胸锁乳突肌内的扳机点常常在颏区、耳前区发生疼痛(图12)。

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_4.jpg[/IMAGE]

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_5.jpg[/IMAGE]

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_6.jpg[/IMAGE]

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_7.jpg[/IMAGE]

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_8.jpg[/IMAGE]

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_9.jpg[/IMAGE]

(3)关节运动时杂音和弹响：正常关节在下颌运动时无自觉杂音和弹响，用听诊器检查也听不到。不少病人往往对此症状不注意，有时只是在医生询问是否有此症状时，病人试作开闭口运动才发现有此症状。最常见的异常声音有：①弹响者，即开口运动中有“卡、卡”的声音，多为单音，有时为双音；音调为中等频率、响度不等。轻度的除病人自己有感觉外，用听诊器能听到；中度的在触诊时亦可感到弹响的震动；高度的他人也可闻及。这类弹响表示肌功能紊乱或关节结构紊乱。弹响声多半来自髁状突对关节盘不同部位撞击，一般表示为盘可复性移位。如发生在不可复位性盘移位时，弹响声可来自髁状突对关节盘双板区和关节结节后斜面的撞击，声音发生在开口后期。弹响发生在开口初期、中期和末期说明关节盘前移位的程度。②破碎音，即开口运动中有“卡叭”、“卡叭”破碎的声音。多为多声，音调虽然高，但响度只是中轻度，故必须用听诊器才能听到。这类杂音表示关节盘移位、穿孔或破裂。如果有弹响→无弹响→破碎音史，常常说明关节有器质性改变。③摩擦音，即在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音，高音调低响度，必须用听诊器才能听到。这类杂音表示关节骨软骨面粗糙，提示有关节骨的器质性破坏。

(4)头痛及其他症状：近年来，许多学者发现颞下颌紊乱综合征和头痛有某种关联，还发现咀嚼肌疼痛与头痛有明显关系；紧咬牙与头痛的严重程度有明显关系。根据美国洛杉矶加利福尼亚大学的资料，在颞下颌关节紊乱综合征病人中，男性无头痛的仅占16.7%，其余的均伴有头痛；女性病人中无头痛的仅占10.9%，其余均伴有头痛(Pullinger)。罗宗赉等(1988年)报告465例中颞部痛占76%，枕部痛占20.2%，头顶痛占8.4%，前额痛占5%。徐樱华(1990年)报告头痛占56.3%。因此，不少学者把头痛列入本病第4位常见症状。头痛症状的发生可能不是单一某因素造成的，而是与白天及夜间的一些不良习惯所造成的紧张累积有关。如紧咬牙、夜磨牙、过度咀嚼口香糖、咬物、咬指甲、不良头部姿态以及下颌前伸习惯等。

2.常见各类型颞下颌关节紊乱综合征的临床表现

(1)翼外肌功能亢进：本病主要症状是弹响和开口过大，呈半脱位，以往称为弹响关节或关节半脱位。

发生弹响和开口过大的主要机制是翼外肌功能亢进。在最大开口位时，翼外肌下头继续收缩把髁状突连同关节盘过度地强拉过关节结节。弹响发生在开口末期，有时也发生在开口末和闭口初，但侧方运动和前伸运动时不出现。经关节造影和造影后动态录像观察证明弹响为髁状突过度地向前运动撞击关节盘前带引起。弹响为中等频率，单声。弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧(“↙”或“↘”)；两侧均有弹响时，开口型不偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱侧。此型病人不感到关节区疼痛，也无关节区压痛。

(2)翼外肌痉挛：主要症状为疼痛和开口受限。引起疼痛和开口受限的机制是翼外肌痉挛。在开口和咀嚼食物时，病人自觉关节区或关节周围区疼痛，病人可以指出痛处在关节区深部但不能触及，无自发痛。疼痛性质为钝痛。开口中度受限，约2～2.5cm。作被动开口度检查时仍可继续大开口。开口型偏斜“↙”或“↘”。下颌在开口时偏向患侧。在翼外肌相应面部相当于“下关”穴处和上颌结节后上方有压痛，但不红肿，由于开口受限，髁状突的滑动度减小或消失，故不出现弹响。翼外肌痉挛严重者可出现急性

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_10.jpg[/IMAGE]

错乱。一旦肌痉挛解除，以上症状均可消失。

(3)咀嚼肌群痉挛：常见的是闭颌肌群痉挛，病人常常有精神因素。有的从翼外肌痉挛未得到及时治疗进一步发展而来。主要症状是开口受限，开口度仅0.5～1.5cm，因此开口痛和咀嚼痛反而不明显，也无弹响和杂音。不少病人还伴有头痛。病程很长，症状可持续数月甚至年余。如长期得不到适应的治疗，功能性肌痉挛可以发展成肌挛缩，以致难以恢复正常。检查时可触及肌痉挛处发硬并有压痛，即使在肌肉静止期，用听诊器也可听到“营营”肌杂音。有的病人有扳机点，压迫扳机点可引起远处牵涉痛。在诊断此型时，应注意与肿瘤、癔症、破伤风等引起的开口困难或牙关紧闭鉴别。

(4)肌筋膜疼痛症:主要症状为颞下颌关节周围肌疼痛，开口痛和咀嚼痛，有时出现开口受限。疼痛性质为持久性钝痛。检查时可查到局限于肌及肌筋膜的压痛点，压之可反射性地引起远处部位如颞区、颈区及肩部等疼痛。因此这一局部压痛点也称扳机点。引起肌筋膜疼痛症的病因尚未阐明，一般认为与

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_11.jpg[/IMAGE]

创伤、外伤及心理精神等因素有关。常见的扳机点有咬肌、翼外肌等。

(5)急性滑膜炎：经临床、关节内镜及手术标本病理学研究证实确实存在颞下颌关节滑膜炎，并有急性滑膜炎和慢性滑膜炎(即属关节盘后区损伤型)。急性滑膜炎临床主要表现似关节盘后区损伤：关节区开口痛、咀嚼痛和开口受限。开口时开口型偏向患侧，患侧无滑动运动。髁突后区有明显压痛，有时可见轻度肿胀，有时病人不敢咬合，咬合时后牙不敢接触。急性期可有关节积液，偶有自发痛和夜间痛。关节内镜可见双板区滑膜充血、有渗出。病理改变可见滑膜下方结缔组织内血管数量明显增多，呈扩张状态，并有炎症细胞，以淋巴细胞为主。炎症细胞主要分布在滑膜表浅层部位，几乎不累及深层组织，有时也可见滑膜组织增厚和滑膜绒毛坏死。

(6)关节盘后区损伤：由翼外肌功能亢进或其他各种原因造成开口过大，损伤关节盘后区双板区所致；也可以由外伤或

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_12.jpg[/IMAGE]

因素引起。急性损伤经适当的治疗完全可以恢复。但反复发作的慢性损伤常引起本病并可伴有关节结构紊乱类的症状。本病的实质是慢性滑膜炎，主要症状和翼外肌痉挛相似。唯有不同点是疼痛位于髁状突后方，该区有明显压痛，但不红肿。在急性期，即急性滑膜炎，因关节积液，病人不敢咬合，或咬合时后牙不能接触，并可有自发痛。

(7)可复性关节盘前移位：本病的机制是在正中

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_13.jpg[/IMAGE]

位时，关节盘后带的后缘前于髁状突横嵴。当作开口运动时，髁状突的横嵴撞击关节盘后带的后缘时，迅速向前下继而向前上运动，同时关节盘向后方反跳，从而使髁状突由关节盘后带的后缘到达关节盘中间带的下面，恢复正常的髁状突-关节盘的位置关系，因此称为可复性关节盘前移位。在此极为短暂的过程中，发生开口初期的弹响。随着关节盘前移的程度加重，开口初期的弹响可发展为开口中期以及开口末期的弹响。开口型的改变为“

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_14.jpg[/IMAGE]

”或“

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_15.jpg[/IMAGE]

”→“

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_16.jpg[/IMAGE]

”或“

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_17.jpg[/IMAGE]

”→“

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_18.jpg[/IMAGE]

”或“

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_19.jpg[/IMAGE]

”，即开口型由弹响发生前偏向患侧，弹响发生后又回到中线。有的病人还可以出现往返性弹响即开口初和闭口末的弹响；开口中和闭口中期弹响或开口末和闭口初期的弹响，不过闭口过程中出现的弹响的强度小于开口时的。本病除了弹响和开口型异常外，在关节的功能区有压痛。X线片可见有关节间隙改变。造影片可见关节盘前移位，造影开口片上可证实移位的关节盘已复位。本病常伴发翼外肌痉挛和关节盘后区损伤。

(8)不可复性关节盘前移位：本病的机制是当开口运动时，髁状突挤压于关节盘后带的后方，随开口度增大，关节盘可被挤压变形，但始终不能复位，不能恢复正常的髁状突-关节盘关系。因此在开口运动中不出现弹响，故称不可复位性关节盘前移位。本病的临床表现是有典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史，进而弹响消失，开口受限。开口时下颌偏向患侧，病人感到在开口和咀嚼运动时关节区疼痛，有的病人感到关节盘被阻挡，甚至有难忍的感觉异常，并伴随急躁不安等精神症状。临床症状类似翼外肌痉挛，但不同点是作被动开口度检查时，开口度不能增大；X线平片见关节间隙改变；造影片可证实不可复性关节盘前移位。

(9)关节囊扩张伴关节盘附着松弛：此型可以由翼外肌功能亢进发展而来，开口运动过大或急性前脱位，关节韧带撕裂未经过适当治疗也可使关节囊、韧带及关节盘附着松弛。临床表现与翼外肌功能亢进相似，不过用普鲁卡因诊断性封闭治疗翼外肌无效。因关节结构松弛，开口度更大，有半脱位。有的可发生脱位，甚至可反复发生关节脱位(故又称复发性关节脱位)。由于开口过大，常有关节盘后区损伤症状。关节造影可见关节囊扩张和关节盘附着松脱，有的病人还伴随有其他关节韧带和关节囊松弛。

(10)关节盘穿孔、破裂：关节盘的双板区是最常见的穿孔和破裂的部位。由于双板区的破坏，在下颌运动中，关节盘被翼外肌牵拉，咀嚼压力的挤压可使关节盘移位甚至脱位，这时关节盘在下颌运动中已成为机械障碍物，经常和髁状突、关节结节发生撞击，有的可使关节盘发生退行性变、甚至造成关节盘本体部位的穿孔和破裂。本病主要症状是开闭口、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音。开口型歪曲呈“

[IMAGE]images颞下颌关节紊乱综合征_临床表现_20.jpg[/IMAGE]

”状。产生以上症状的原因是由于关节盘破裂、甚至脱位，在滑动运动中髁状突撞击脱位的关节盘的边缘和破裂处，因此产生多声破碎音；在开口运动中，髁状突为了越过关节盘的障碍，故产生歪曲的开口型，关节造影可见上下腔交通。此型常伴有翼外肌痉挛和关节盘后区损伤的临床表现。

(11)颞下颌关节骨关节病：颞下颌关节骨关节病(osteoarthrosis)可以由功能紊乱类发展而来，也可由关节结构紊乱类发展而来，有的仅有髁状突骨质破坏而无关节盘穿孔或破裂，有的则两型并存。本病是一种非炎症性的软骨和骨的退行性变。此型最主要的临床特征是在开口运动中，尤其在滑动运动中，用听诊器可听到连续的摩擦音，有的似捻发音，有的似揉玻璃纸音。这是由于覆盖在髁状突、关节窝和关节结节表面的光滑的软骨破坏后变得粗糙，在运动中彼此摩擦所致。不少病人，病情可以长期保持稳定，无明显开口和咀嚼痛，无明显压痛，仍然保持良好的关节功能。破坏了的髁状突、关节结节关节骨可以修复。开口时下颌可偏向患侧，开口度正常或轻度受限。X线片可显示关节骨面硬化并有不同程度骨质破坏。髁状突囊样变，前斜面磨平，骨质增生形成骨赘。髁状突变形，变短小。关节窝变浅而宽大。此型常伴有骨关节炎。关节盘后区损伤和咀嚼肌痉挛并出现相应的临床症状。

(12)颞下颌关节骨关节炎：颞下颌关节骨关节炎(osteoarthritis)是退行性骨关节改变伴有继发炎症即伴有滑膜炎。临床表现除了具有骨关节病症状外主要表现是由滑膜炎引起的疼痛，开口痛和咀嚼痛。急性发作时可有自发痛，髁突后区压痛，开口受限，患侧滑动运动减小，开口型偏向患侧，此型还常伴有咀嚼肌痉挛症状。

(13)骨关节病(骨关节炎)伴关节盘穿孔：本病临床表现是骨关节病(骨关节炎)和关节盘穿孔和破裂型的综合。

来源网址