颞下颌关节紊乱综合征

颞下颌关节紊乱综合征 核心提示：颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。好发于青壮年， 以 20～35 岁患病率最高。一般发生在一侧，但有的可逐渐累及两侧。颞下颌关节 紊乱综合征一般病程较长，并经常反复发作，多属功能紊乱，也可有关节结构紊 乱或器质破坏，所以应引起重视，及早治疗。 患者提问：在全部张开嘴的情况下会觉得下颌(挂钩)的位置疼痛，如果用力 咬紧牙齿也会觉得疼痛，这个是怎么回事? 专家解答：根据你的描述，最可能的诊断就是颞下颌关节紊乱综合症，多为 张口过度关节韧带受到损伤所致。颞颌关节功能紊乱综合症是一个慢性病症，类 似于腰扭伤，目前多主张保守治疗，一般为物理疗法为主，最简单的办法是坚持 局部热敷。目前还没有更好的解决办法，既不是炎症，也不是肿瘤，所以不必要 过分忧虑，调节好心情最重要。解放军 451 医院颌面美容整形外科李谆 认识颞下颌关节紊乱综合症 颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。 好发于青壮年， 20～ 以 35 岁患病率最高。一般发生在一侧，但有的可逐渐累及两侧。颞下颌关节紊乱综 合征一般病程较长，并经常反复发作，多属功能紊乱，也可有关节结构紊乱或器 质破坏，所以应引起重视，及早治疗。 主要表现为颞颌关节运动障碍，在开口和咀嚼运动时出现关节区以及关节四 周肌群的疼痛、弹响和杂音等主要症状。

该症状分为以下三个类别： (1)咀嚼肌群功能紊乱类：主要为各咀嚼肌的功能不协调、功能亢进和痉挛， 实际上是关节外疾患。关节的结构和组织正常，以开口度异常和开口型异常以及 受累肌疼痛为主要临床表现。 (2)关节结构紊乱类：是关节紊乱综合征中患病率最高的一类。为关节盘、髁 状突和关节窝之间的正常结构紊乱，以在开口运动中各种不同时期的弹响为主要 特征，可伴有不同程度的疼痛和开口度、开口型异常。 (3)关节器质性改变类： 通过 X 线片、 造影和关节内窥镜等检查可发现关节骨、 软骨和关节盘有器质性改变，除了出现以上两类的症状外，关节运动时可闻连续 的磨擦音或破碎音。 病因复杂 此病发病原因复杂，目前尚未完全明了，一般认为和以下因素有关。 (1)精神因素：临床上，患颞颌关节紊乱综合征的病员，常常有情绪焦急、易 怒、精神紧张、好激动以及失眠等症状。 (2)咬合关系：患者多有?关系明显紊乱的情况，如?干扰、牙尖早接触，严 重的锁?、深覆?，多数后牙缺失，?面过度磨耗等。 (3)关节负荷过重：经常咬坚硬食物、夜间磨牙、紧张时咬牙习惯，使颞颌关 节负荷过重，会导致本病的发生。

(4)偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的 发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。 (5)外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可 造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。 (6)营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。 病程发展 颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊 乱阶段、关节器质性破坏阶段。 其临床表现一般有以下三个主要症状： (1)下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约 3.7 厘米，开口型不偏斜，呈 “↓”。本病患者则会出现开口度异常(过大或者过小)，开口型异常(偏斜或者歪 曲)，开闭口时关节出现绞锁等。 (2)疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。如关节 有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。 (3)关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。本病 常见的异常声音有①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”的声音;②破碎声：即开 口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音;③磨擦音，在开口运动中有连续的似揉玻 璃纸样的磨擦音。

(4)此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、 语言困难、慢性全身疲劳等。 1.防治原则 (1)以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治 疗。 (2)治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态。 (3)对患者进行医疗知识教育，使病人了解疾病的性质、发病因素，使患者增 强信心，配合医生治疗，在医生的指导下进行自我治疗、自我保护关节。 (4)循序渐进，确定一个合理的治疗方案。 2.目前采用的治疗方法有： (1)服药：常用的有消炎痛，片剂，每片 25 毫克，每次 25 毫克，1 日 3 次， 连续 5 天为一个疗程;安定，片剂，每片 2.5 毫克，每次 2.5～5 毫克，1 日 3 次， 连续 5 天为一个疗程。 (2)理疗：可选用局部红外线照射、氦氖激光照射，每次 20 分钟，1 日 1 次， 连续照射 1 周为 1 个疗程。 (3)磁铁疗法：适合于家庭治疗用，患者可以用磁铁片敷贴在痛点最明显的部 位，使用方便，有较好的镇痛作用，常用于治疗本病中的疼痛和张口受限，对关 节弹响也有一定的缓解作用。 家庭治疗

(4)还可以采用封闭疗法、 调?、 正畸矫正等方法。 如果有明显手术适应症的， 也可采用手术疗法。 3.治疗要点 (1)翼外肌功能亢进：主要是调整翼外肌功能，可用 0.5%或 1%普鲁卡因 5 毫 升作翼外肌封闭，每日一次，5～7 次为一疗程。 (2)翼外肌痉挛：主要是解除肌痉挛。①理疗：可用 15%氯化钙溶液作两侧关 节区及咀嚼区钙离子导入，每日一次，7～10 次为一疗程;②封闭疗法：用 2%普鲁 卡因 2～3 毫升行翼外肌封闭，每日一次或隔日一次，5 次为一疗程。如疼痛无明 显改善，则应放弃封闭疗法。③中药局部热敷、药罐、推拿等亦均有一定疗效。 (3)咀嚼肌群痉挛：治疗同翼外肌痉挛，但以温和的物理治疗为宜。同时可服 用镇静、肌松驰剂，如安定、肠溶阿司匹林。 (4)可复性关节盘前移位：弹响初期患者，可戴用复位?板进行治疗，如关节 盘前移明显无法进行?板治疗的，则可行关节盘复位术。 (5)不可复性关节盘前移位：首先可使用手法复位，方法同关节急性前脱位手 法复位法，复位成功，可听到一弹响声，然后再按可复性关节盘前移位治疗。手 法不能复位的，可戴用枢轴?板，严重的则行关节盘复位术。 (6)关节盘穿孔、破裂：应遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗。综合 治疗无效的，则根据病情考虑关节盘修复术或摘除关节盘。

注意事项 (1)饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。 (2)消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。 注意劳逸结合，积极参加文体活动。 (3)工作紧张时不要养成咬牙的习惯。 (4)勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。 (5)冬季时注意面部防寒保暖。 (6)拔除阻生牙时，注意保护下颌关节;其它口腔内治疗时，应注意不让病人长时 间地大张口。