慢性筛窦炎的药物治疗

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治疗慢性筛窦炎的药物慢性筛窦炎药物治疗有哪些

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慢性筛窦炎的药物治疗不常见所以不对治疗慢性筛窦炎的药物进行介绍主要介绍下慢性筛窦炎的手术治疗方法：

一.非手术治疗

包括鼻腔滴用粘膜血管收缩剂和抗生素负压置换术物理疗法等适用于儿童及身体衰弱有全身疾病的患者

二.鼻内筛窦切除术

1.适应症

(1)慢性筛窦炎经保守法无效者

(2)筛窦区多发性息肉经多次鼻内手术摘除后仍复发者

(3)筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者

(4)用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤

(5)原发于筛窦的肿瘤和囊肿

(6)霉菌性筛窦炎

2.禁忌症

急性上呼吸道感染及血液病患者

3.手术操作

(1)鼻腔顶壁为筛板此筛窦顶略低筛板外缘与筛窦内侧壁之间的交角处很易受到手术损伤因而手术中器械不应超过中鼻甲附着处平面太多以免误入颅内引起脑脊液鼻漏和脑膜炎

(2)在筛窦和蝶窦的外上角薄层骨壁之处有视神经和颈内动脉如果损伤可致严重并发症应予注意

(3)筛窦外侧壁极薄称为纸样板有时呈自然缺损有时已被上次手术者造成缺损手术中应予注意不可误入眶内以免引起眶内并发症

(4)前组筛窦的鼻骨气房与泪窦窝相隔手术操作中可用小镰状刀在鼻丘处行弧形切开做成粘膜瓣并向下翻转然后用锐匙向外压进入鼻丘气房再用匙刀向后轻压自上而下从前向后由内向外逐步刮碎所有病变气房碎骨片息肉残留的粘膜可以用吸引器或匙钳取出直至能看到白色筛窦顶壁和纸样板为止此时可以看到蝶窦口探针亦可进入额窦

(5)中鼻甲病变术后可望恢复故应予以保留可将其用作进入后部的标志若中鼻甲过于肥厚或含有气房(泡性中鼻甲)可在最后连同内壁一并咬去

(6)在操作过程中照明必须充分应随时吸净腔内血液也可用浸有肾上腺素的棉片或纱条试净或压迫止血绝对禁止盲目操作或用力撕拉组织取出的组织需经过术者检查如果有黄色柔软的脂肪组织应立即停止在该处操作以免使眶内受到更大的损伤术后鼻腔可不填塞若有渗血可用明胶海绵压迫止血如需填塞也不宜填压太紧

三.鼻外筛窦切除术

1.适应症

①X线鼻窦发育好有蝶上筛房上颌筛房者;②慢性筛窦炎并发额窦炎者;③筛窦霉菌病;④筛窦异物;⑤筛窦肿瘤;⑥筛窦炎合并眶内或颅内并发症;⑦外伤性脑脊液鼻漏修补术

2.手术操作

(1)体位与麻醉 取仰卧位用鼻粘膜表面麻醉另以1%～2%普鲁卡因(内加少许肾上腺素)行切口皮下浸润麻醉并向眶内侧壁骨膜下深入2cm对筛前神经行阻滞麻醉

(2)切口 由内眦与鼻根中线之间的眉下缘起至眶下缘做一长约2.5cm的弧形切口

(3)剥离 沿骨壁弯度剥离皮下组织显露上颌骨额突及部分鼻骨再暴露泪骨及筛骨纸样板然后切开骨膜剥离暴露骨面注意保护内眦韧带和泪囊

(4)凿开 自泪骨处凿开进入筛房咬除泪骨部分上颌骨额突及纸板扩大前组筛窦创口在直视下咬去气房骨隔清除全部筛窦内的病变组织因筛窦顶壁及纸板皆在明视之下故不易损伤中鼻甲应予保留此手术向后延伸可看到蝶窦前壁及其开口必要时可进行探查

(5)填塞及缝合 完成清理术野及止血后用含有抗生素的细纱条填塞术腔和鼻腔切口分两层缝合加压包扎

(6)术后第2天抽由填塞物第6日拆线

3.手术意事项

鼻内筛窦根治术既要求彻底开放全部气房又要避免损伤邻近器官和组织以免引起并发症这就构成一定难度因此有必要注意下列手术重要解剖标志

(1)刘清明朱世杰等认为中鼻甲可以作为鼻内筛窦切除术的重要标志它附着于筛骨迷路的上部内侧面悬垂于鼻中隔和筛窦气房之间手术是在中鼻甲和纸样板之间进行中鼻甲的前端至蝶窦口的距离平均为34mm可以作为筛窦切除的前后界限中鼻甲下缘中点至筛板的距离平均为22mm可以作为防止损伤筛板的参考数据

(2)纸样板的定位 双侧纸样板间的距离是上窄下宽(上缘平均前部为24mm中部为26mm后部为28mm;下缘平均前部为32mm中部为35mm后部为37mm)纸样板在筛骨冠状面上呈梯形位于鼻腔外侧壁(上颌窦内侧壁)的垂直面上或在该垂直面的内侧但不在其外侧因此手术中利用鼻腔外壁作为标志可以避免损伤纸样板或者误入眶内伤及重要神经及血管

(3)前鼻棘可以作为外部解剖标志该棘至视神经孔的距离平均为70mm两点联线与正中线的夹角平均为11.7可提示筛窦切除术的最适范围

筛窦解剖变异甚多上述数据仅供参考

四.经上颌窦筛窦切除术

该手术是一种以上颌窦和筛窦为主的多鼻窦手术其优点是可以一次手术治疗多发性鼻窦炎面部不遗留瘢痕手术并发症少比鼻内筛窦切除术安全缺点是前组筛窦气房不易彻底切除

1.适应症

经鼻窦X线摄片或上颌窦穿刺证实为慢性筛窦炎或息肉且伴有慢性化脓性上颌窦炎者

2.手术操作

首先常规完成上颌窦根治术彻底止血后在该窦后内上角稍偏外侧凿开内壁进入筛窦用刮匙或圆头咬钳逐步清除筛窦内病变并向外侧用刮匙扩大寻找纸样板以作为手术标志继续向后刮除可达蝶窦前壁必要时还可探查前组筛窦气房及鼻额管开口附近病变可以经鼻内清除之

五.外鼻掀翻法双侧颌筛窦根治术

此法系1959年由Maniglva首先介绍可在一次手术中开放双侧筛窦和施行上颌窦根治术有手术野扩大视野清楚病变清除彻底减少手术次数和面部不遗留瘢痕的优点

1.手术操作

(1)麻醉 同柯陆手术麻醉

(2)切口 沿上唇龈沟自中线向两侧切至第三磨牙长约6cm

(3)暴露梨状孔并切开其粘膜将骨膜向上分离外侧达上颌骨前后壁的移行部向上接近眶下孔内侧暴露梨状孔边缘在中线处剥离大翼软骨内脚在梨状孔边缘从鼻底部切开鼻腔粘膜沿梨状孔边缘向上剪开达鼻骨下缘

(4)切开鼻中隔全层 自大翼软骨下方与鼻棘分离处插入下鼻甲剪向上剪断鼻中隔全层达筛骨垂直板要求一次剪齐

(5)暴露鼻腔顶部并清理鼻腔 用拉钩将鼻唇和颊部软组织连同鼻中隔上部向上拉起整个梨状孔即可全部暴露用咬骨钳咬除部分上颌骨额突鼻腔顶前部与中下鼻甲即清晰可见若鼻腔内有鼻息肉或中鼻甲息肉性变应予去除

(6)开放筛窦 用筛窦刮匙在鼻丘或筛泡处压迫筛房由前向后自上而下刮除所有筛房并用吸引器吸去血液清除碎骨片对无息肉样变的中鼻甲可以保留或将其压向内上方作为解剖标志按鼻内筛窦开放术的要领完成后组筛窦开放术

(7)清理上颌窦 凿开手术野内暴露出来的犬牙窝按常规凿开上颌窦前壁根据窦腔粘膜病变程度行部分或全部剥离去除并行内侧壁对孔凿开后组筛窦气房可经上颌窦内上角后方予以凿开和清除与鼻内筛窦开放术相配合以达到不遗留残余感染灶之目的

(8)手术完成后复位鼻颊部软组织梨状孔处粘膜不需缝合鼻中隔切口需复位对正用鼻腔纱条行两侧固定不需缝合只在唇龈沟切口处缝合数针即可加压包扎术后处理同柯陆手术第6日拆线

六.功能性内窥镜下筛窦切除术

此手术是1978年由Messerklinger总结前人经验并加以理论化而创用的鼻科新技术以后由Kennedy Stammberger等加以改进推广该手术目的是把传统的根治性手术(破坏性手术)改进为功能性手术(重建性手术)从而彻底治愈鼻窦炎并恢复其原有功能按照鼻腔呼吸气流的特点气流进入鼻腔后首先冲击中鼻甲中鼻道和前组筛窦因此该区最受到感染和变应原的攻击现代理论认为筛窦发病率最高而且也是其他各窦发病的源点功能性内窥镜鼻窦手术的重点是筛窦手术过去认为不可逆的上颌窦额窦和蝶窦炎症若行手术清除前组筛窦病灶恢复其正常鼻窦通气与引流功能其他各鼻窦炎症也可逐渐消退不需另行手术

1. 术前准备

(1)器械准备 选用0307090120度视角鼻内窥镜不但照明度强而且视野无盲区多种弯曲度的筛窦钳数把直形和变形吸引器各1把鼻中隔手术器械1套鼻圈套器1把鼻刀1把注射器和长针头(5号)各一个鼻镊1把剪刀1把鼻镜1个电凝固止血器1台电视及录象系统1台

(2)病人准备

①询问有无鼻内手术史对有鼻息肉手术史者应予重视对有服醋柳酸制剂者应延期手术

②全身系统检查 包括血尿常规化验及心电图检查

③眼部检查 注意视力视野眼压眼肌力能和眼球突出度

④鼻部处理 剪鼻毛行负压置换术用抗生素药液滴鼻

⑤备血500ml对二次手术者需多备血

⑥鼻窦X线摄片及CT片注意筛窦顶及纸样板情况

⑦手术前数日开始鼻分泌物细菌培养及药物敏感试验鼻窦炎的致病菌中常有厌氧菌故厌氧菌培养甚为必要若为阳性应在术前二日内服甲硝唑200mg每日3次

⑧做好病人及其家属的解释工作应客观分析与估计手术效果和可能发生的并发症尤其在手术将涉及前颅底蝶窦和眶周时更需说明有一定的危险性不宜忽略签署手术同意书

⑨手术前半小时肌注鲁米那0.1g

2.手术体位与麻醉

(1)体位 取平卧位或30仰卧位

(2)麻醉 若用局部麻醉行双侧鼻窦手术可用2%地卡因25ml加0.1%肾上腺素2～3ml混匀放入棉片浸透再取出轻度挤压至不滴药液为度分两次麻醉鼻腔粘膜每次间隔5分钟中鼻甲和鼻丘处需用5号长针头另行粘膜下浸润麻醉药物可用1%利多卡因5ml加0.1%肾上腺素2～3滴若用气管插管全身麻醉局部粘膜也需用肾上腺素棉片处理以减少术中出血量

3.手术者位置和职责

术者位于病人右侧;第一助手位于术者身旁负责器械敷料麻药等直接与手术有关的工作;第二助手位于病人左侧负责管理录象监视系统按术者指示进行摄影和录象;巡视护士一名负责输液输血注射提供术者要求的各种手术用品

4.手术操作

(1)面部消毒 使用75%酒精行面部消毒鼻孔内可用红汞消毒硫柳汞能损伤粘膜不宜使用铺手术巾时不要遮盖患者眼部以便术中随时检查患者视力与眼外肌

(2)切口 若中鼻道无息肉可采用中鼻道前方相当于中鼻甲前缘的纵切口或在其前下缘做半月形切口若中鼻道有息肉或中鼻甲有息肉性变应在中鼻甲内侧面与息肉间切开使用激光刀可以避免出血用0度窥镜引导操作

(3)用鼻中隔剥离器分离中鼻道粘膜显露筛泡用剥离器轻压或用直钳打开筛泡对骨壁很厚者可以凿开为了充分开扩进路可将中鼻甲推向鼻中隔筛泡的大小可由术前影象学检查提供参考

(4)清理中组筛房筛窦顶在内窥镜下呈淡黄色在该处操作应特别小心通常采用30度或70度镜配合刮匙不用息肉钳

(5)清理前组筛房和眶上筛房 使用70度镜配合大开口息肉钳清理前组筛房和眶上筛房上达额窦底外达纸样板与中筛区纸样板相连续前达上颌骨额突有时可见沿颅底走行的筛前动脉应注意勿使损伤在清理前组筛房时注意勿损伤泪囊和鼻泪管

(6)清理后组筛房 使用4mm的0度广角镜配合大开口直钳在进入最后组筛房时改用开口直钳清除全部后组筛房上达筛顶外达纸样板后达蝶窦前壁内至中鼻甲使整个筛窦成为一个空腔

(7)开放并探查额窦 使用70度 镜配合刮匙或吸引器在额窦底部探查找到额窦开口后再用刮匙沿窦口周边予以扩大在额隐窝与前组筛顶之间有一骨隆起为重要标志其前方为额窦底和额窦开口其后方为筛顶即前颅底不能在此骨隆起之后操作扩大额窦开口的范围不应小于0.5cm以便充分引流并防止术后窦口闭塞除非窦有息肉或新生物一般不处理额窦内粘膜

(8)开放并探查上颌窦 在70或90度镜引导下使用反向咬骨钳扩大上颌窦开口约1.0cm并用不同角度之内窥镜观察窦内情况若发现息肉或囊肿应予清除;若仍有粘膜肥厚可不必处理;若窦内脓性分泌物较多可在下鼻道造孔使该窦有两个开口以便促进通气引流本法也称联合造孔法

(9)开放并探查蝶窦 也清理后组筛房之后若蝶窦开口位置较低可用刮匙沿其周围扩大之;若位置较高可用锐利筛窦钳压开蝶窦前壁用探针判明其位置再用咬骨钳扩大之蝶窦前壁至前鼻孔的距离为7.5～7.8cm很少有小于7.2cm者可作为寻找窦前壁的参考据许庚观察100例成人颅骨有蝶上筛房者约占20%不可误认为蝶窦以免发生并发症术前鼻窦冠状面CT扫描可用作手术中参考术中若遇疑点还可用0度镜观察或抽出窥镜进行大体观察

全部手术完成之后用盐水冲洗筛窦检查腔内有无残余的病变粘膜和碎骨片并予清除刮除筛房间的骨质锉平各个开放的窦口若有活动性出血需用双极电凝固止血最后用明胶海绵或凡士林纱条轻轻填塞术腔

5 手术后处理

(1)手术后局麻患者取半坐位注意后鼻孔有无血液流出应嘱患者将血吐到弯盘内少量渗血可不作处理若出血量大应重新进行填塞

全麻患者醒前应注意呼吸道通畅经常吸出口咽部分泌物和血液醒后第二日可以下床具体处理方法同局麻病人

(2)静脉点滴5%或10%葡萄糖每500ml加先锋霉素4～6g进半流质食物

(3)常规检查眼部包括眼睑球结膜眼肌眼压视力视野眼球突出度等并与术前相比较一般术后会出现眼睑轻度充血和水肿这是因为眶周静脉回流受阻之故抽出纱条后会逐渐消退若有球结膜充血眼球运动障碍视力减退眼球突出则提示眶内受累应立即抽出纱条并予及时处理

(4)抽出纱条的常规时间为术后1～2日注意有无脑脊液鼻漏若有脑脊液漏则禁止患者擤鼻并用足量抗生素预防颅内感染每日用含抗生系的生理盐水冲洗术腔连续5～7天

(5)清理术腔 此项工作是关系手术成败的长期处理需要在内窥镜下进行分为三个阶段

①术后近期(7～10天)每日吸净术腔内的血块用息肉钳清理残留的病变组织并用1%的麻黄素棉片收缩鼻粘膜注意前筛顶各个窦口及中鼻道前端如果术腔闭塞不能引流手术即告失败术后可能产生新的肉芽或结痂也应予以清除干净并用盐水冲洗痂皮可于2～3周内消退

②术后3个月内每隔1～2周来院复查一次可按上述方法收缩清理冲洗术腔注意有无二次感染息肉再生窦口缩窄中鼻道粘连等并应予以及时处理以便术腔纤毛生成功能得以恢复

③术后半年内每1～2个月来院复查一次处理方法同前以便巩固手术效果一般前鼻镜检查可见中鼻甲恢复正常形态中鼻道光滑通畅内窥镜检查如果发现窦口闭塞或发生粘连应行第二次手术但是由于鼻腔解剖标志已被破坏第二次手术难度较大最好由原手术者进行操作

知道慢性筛窦炎的药物治疗后，需要了解慢性筛窦炎的并发症有哪些？

本文主要根据医学科普常识编辑而成，因个体差异，部分文章内容未能满足您的需求，建议您直接咨询今日特约专家，以便更快，更及时得到帮助。

慢性筛窦炎治疗

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