磁性固位体修复遗传性乳光牙本质1例

【关键词】 磁性固位体修复 遗传性 乳光牙本质

遗传性乳光牙本质属于遗传性牙本质发育不良Ⅱ型，是一种常染色体显性遗传病，发病率为1/6 000～1/8 000[1]。乳恒牙均可受累，子女患病率为50%，男女发病均等。患者由于牙本质发育不良牙齿迅速磨耗，从而给治疗修复带来一定的困难，本文报道1例以磁性固位体来修复遗传性乳光牙的病例，临床效果良好。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，男，16岁，数年前曾诊断为遗传性乳光牙本质，但未治疗，现因考入高中，牙齿重度磨损，影响美观和咀嚼而就诊。

1.2 临床检查 患者全口牙冠重度磨损至龈缘，牙齿微黄色，半透明，似玉质，部分牙釉质剥脱、缺损，呈斑块状，牙齿无松动及缺失，探诊、叩诊均呈阴性，上颌前牙直接咬在下颌的牙龈和残根上，面下1/3距离明显不足。全口曲面断层片示骨密度降低，牙齿髓室和根管完全闭锁。经询问患者，家族中爷爷、父亲也有相似情况。

1.3 治疗修复方法 根据患者实际情况，采用磁性固位体，制作全口覆盖义齿，提高患者咬颌，恢复正常垂直距离。制作如下：在X线辅助下，按铸造桩核根管预备方法，预备残根14、24、34、44，扩大合面部分，常规寒天印模材取模，超硬石膏落注。进行铸造加工，将完成的铸造衔铁粘固于钉道内，因患者颌间距离短，应将衔铁嵌入根管内，为排牙争取距离。取全口模型，记录颌位关系，在正常正中关系位升高垂直距离，排牙，装盒制作，戴义齿，调整合适，将磁铁吻合在对应的衔铁上，中间相隔一层咬合纸，留溢出孔，压入自凝塑料至义齿组织内预留的磁铁相应位置，正中咬合，修整，抛光。上颌腭侧基托基本去除，唇侧基托在美观前题下尽量减小，多暴露口腔黏膜组织，改善发音。

1.4 结果 修复后3个月、6个月、3年回访，覆盖义齿使用良好，固位好，咀嚼效率高，增加了患者自信心。

2 讨论

遗传性乳光牙本质临床较少见，重在早期诊断，早期治疗，治疗原则是防止牙齿的病理性磨耗，保护牙冠，修复已缺损或缺失的牙齿，达到恢复美观和功能的作用。乳牙列可制作覆盖咬合面的塑料夹板。恒牙列前牙可用全瓷冠修复，后牙可用金属冠防止过度磨损。上下颌宜同时修复，因为烤瓷牙或金属的硬度和抗压强度大于天然牙，如果对颌牙不同时修复，那么金属和烤瓷全冠将引起对颌乳光牙更严重的磨损和崩折。但考虑到乳光牙本质本身硬度差，牙根短小，在做桥体修复时，宜采用多基牙联合固定桥，以增加固位力和抗折力。因患者髓腔闭锁及龋患性低，固定修复的并发症反而减少了。对于多数牙齿已磨损至齐龈的患者，可用覆盖义齿修复，保护了重度磨损的余留牙，采用磁性固位体解决了义齿的固位力问题，缩小义齿基托，方便使用。

我国研究人员发现遗传性乳光牙本质患者DSPP基因外显子发生C-T突变，导致翻译提前终止，DSP蛋白残缺，DPP蛋白合成减少，导致发病[2]。该发现使遗传性乳光牙本质的基因诊断成为可能。有望从基因水平阻断该病的遗传，从病因学上预防该病的发生。

【参考文献】

[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社,2000：128.

[2] 吴丽更，陶玉斌，张晓海，等.遗传性乳光牙本质致病基因DSPP的突变分析[J].中华口腔医学杂志，2003，38（2）：99-101.