老年人的胆囊炎更具欺骗性

文/李煦

73岁的张大伯，前阵子腹痛反复发作，查遍了全身几乎所有消化系统：肠梗阻、胰腺炎、慢性胃炎、十二指肠球炎……最后才发现原来是胆囊炎。一台微创手术取掉了他那不健康的胆囊。张大伯的主治医生、杭州红会医院普外三科主任谭群亚说，像张大伯这样“隐蔽性”的胆囊炎其实很常见，大多数老年人都选择保守治疗胆囊炎，其实隐患不小。

肚子疼了一个月 查不出啥毛病

一个月前，张大伯突发腹痛，过了几天，他感到肚脐一周越来越疼。这种疼痛以前不曾有过，张大伯感觉肚子里有一股气，每天肚子胀得像个气球似的，时不时的疼痛则一次比一次厉害。而且，他以前正常的排便也开始减少。张大伯本以为休息下就好了，没想到，一个月后症状越来越严重，不仅肚子疼，还出现了恶心、呕吐等症状。

实在撑不住了，张大伯去了家附近的医院住院诊治。腹部CT、腹部立位平片、胃镜、血淀粉酶、脂肪酶……一套检查下来，是肠梗阻？还是胰腺炎？医生也无法确诊张大伯究竟得了什么病。

医生给张大伯做了禁食输液抗感染治疗，又给张大伯灌了肠，似乎有点效果。张大伯恢复了少量排便，腹胀也明显减轻，但上腹部依旧隐隐作痛。

一针下去找到了病因

再这么下去不是办法。这次，张大伯来到了杭州市红十字会医院普外三科就诊。接诊的谭主任仔细阅读了张大伯最近的全腹增强CT，发现张大伯的胃窦区与胆囊、十二指肠分界不清晰，还存在胸腹水。这个检查让谭主任有了三个基本判断：第一，张大伯有明显的腹部胀痛，还有恶心呕吐，有可能患上了急性胰腺炎，但腹部CT并未发现他的胰腺有明显异常。第二，可能是急性胆囊炎。但因为既往的B超和CT都没有发现胆结石，一时也无法确诊。第三，张大伯可能患上了急性胃肠炎，但这类疾病一般疼痛位置在肚脐周围，还伴有腹泻，这几项又和张大伯的情况不符。

经验丰富的谭主任也觉得很奇怪，决定为张大伯进行腹腔穿刺诊断。在B超的定位下，一根5号针头从张大伯的右下腹处进去，抽出了15毫升黄色的浑浊液体。生化检查发现它的成分为胆汁！再做肝胆B超发现胆囊有大量泥沙样结石。这说明，张大伯极有可能患了急性结石性胆囊炎，而且已经发生穿孔，四处扩散的胆汁引发了急性弥漫性腹膜炎。

病因找到了，大家都没想到张大伯的病那么凶险，如再不进行手术，他随时有生命危险。谭主任马上为张大伯安排了腹腔镜胆囊切除手术和腹腔灌洗手术。手术很顺利，张大伯已经穿孔的胆囊被顺利摘除，腹痛消失，几天后完全恢复了健康。

老年人的胆结石症状更隐蔽

胆结石的诊断一般不难，无创的B超检查可以检出大多数结石，但有些特殊情况也会给诊断造成困难。谭主任说，不少老年人忽视胆结石的一个原因是，很多时候胆结石发作时疼痛不明显，仅仅表现为胃胀或者消化不良。不少老年人患的是静止性结石，平时症状不多，但多数患者最终会在某一时期（饮食不当、劳累及身体抵抗力降低时）出现症状，一旦急性发作，因年老体弱免疫功能差，被迫施行急诊手术，预后常常不好。

谭主任提醒，老年人一旦出现腹痛等情况，尤其要加以重视并且积极治疗。谭主任说，在临床中，他注意到，很多老年人即使知道自己患有胆结石多年，也不愿意接受手术治疗。他们中有一部分人因为没有及时治疗而引发胆管炎、胰腺炎，甚至导致胆囊癌，很多时候，由于年纪大、身体差而失去了手术治疗的机会。

一般来说，如果患上胆结石超过5年，或者胆结石直径大于2厘米，胆囊壁增厚，结石较多等情况都应该在条件允许的情况下择期进行手术。其实，其他脏器正常或基本正常的老年胆结石患者，与青年胆结石患者相比，手术治疗的成功率和失败率并无明显差别。据报道，有医生对93例年龄为51～80岁的老年胆结石患者施行手术，成功率高达97%。这说明，单纯高龄并非手术禁忌。特别是近年来广泛开展的腹腔镜胆囊摘除术，创伤小、痛苦少，也适合部分老年胆结石患者。