急性胆囊炎

典型表现是进食油腻食物后，右上腹强烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部痛、 恶心、呕吐、发热寒战等等，严重时还有全身黄疸。检查时右上腹部有压痛，常可以摸到肿大的胆 囊。查血常规发现血液中白细胞明显升高，行胆囊超声检查常会发现胆囊增大，壁增厚，胆囊内结石。

急性胆囊炎的主要病因有三点：1.胆囊结石或蛔虫阻塞胆囊管2.致病细菌侵入3.化学刺激等。 这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此时为急性单纯性胆囊 炎；进一步胆囊全层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能会 坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁性腹膜炎。

病情较轻的急性胆囊炎主要进行保守治疗，主要包括禁食、输液、抗生素等等。病情危重或 出现其他并发症时则宜手术治疗。一般的手术方法是直接切除胆囊，但病情危重，患者体质不能耐 受复杂手术时也可暂时不切除胆囊，而行胆囊造口术，防止胆囊坏死穿孔，待到患者情况好转后再 次手术切除胆囊。

胆囊切除后由于散失了胆汁储备功能，一次进食较多油腻性食物将会导致消化不良腹泻，因此患 者应注意规律清淡饮食，同时也应注意定期复查。

急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，８０％伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。引起本病的常见原因包括：1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。2.细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。3.化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜 引起急性炎症。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，老年人发病率更高，肥胖女性发病率高，据统计女：男为２：１。本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。目前本病外科治疗治愈率高。病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗；对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗，避免并发症发生。

临床表现

1.突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。 2.发冷、发热、纳差、腹胀。 3.１０％病人可有轻度黄疸。 4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。 5.右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征阳性。３０%-５０％病人可触及肿大胆囊有压痛。

诊断依据

1.白细胞总数＞１０×１０的９次方／Ｌ核左移。 2.腹部Ｘ线摄片胆囊区可见阳性结石。 3.Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞３．５ｍｍ，内有强光团伴声影。 4.静脉胆道造影胆囊不显影。 5.ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石。

治疗原则

1.低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱 平衡失调。 2.抗感染。 3.解痉止痛。 4.利胆。 5.病情危重者可酌情应用激素。 6.手术治疗：手术指征有：药物治疗无效、症状加重者；有寒战、高热、白细胞２０×１０的９次方／Ｌ以上，胆囊肿大，明显压痛者；胆囊坏疽穿孔或有腹膜炎者；老年病人，症状重，可能发生穿孔者。手术方法有腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊造瘘术。

用药原则

1.症状轻者口服３３％硫酸镁、颠茄合剂，联合应用抗生素， 2.症状严重者，加静滴灭滴灵或头孢类抗生素如菌必治西力欣等加强支持疗法。 3.禁食、输液以维持水电解质平衡。

辅助检查

以“Ａ”项检查为主，“Ａ”项查后不能确诊或疑有其他并发病时加选“Ｂ”项检查。

疗效评价

1.治愈：经药物或于手术治疗后症状体征消失，切口愈合，无并发症。 2.好转：经药物或胆囊造瘘后急性症状缓解。 3.未愈：治疗后症状体征未改善。

急性胆囊炎是一种胆囊疾病。它是由细菌感染与高浓缩的胆汁或反流的胰液等化学刺激所引起的炎症，是常见的胆道系统疾病，常与胆石症并发。

引起急性胆囊炎的病因有以下几方面：

１．胆总管部分或完全梗阻引起胆汁滞留。

２．细菌入侵，如大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌或厌氧菌，大多由胆道逆行感染，少数通过血行或淋巴途径感染。

３．严重创伤、其他部位大手术刺激等可使胆囊运动功能失调，胆囊胆汁滞留。胆囊急性炎症时，胆管梗阻，胆囊内压升高、粘膜水肿、渗出增加，若梗阻不缓解，炎症继续发展，可发展为急性化脓性胆囊炎；如胆囊压力持续升高，囊壁发生缺血性坏死则发展为急性坏疽性胆囊炎；若囊壁坏死穿孔，则导致胆汁性腹膜炎。若胆囊内脓液波及胆管和胰管时，可引起急性胆管炎和急性胰腺炎。

急性胆囊炎发作多见于４０岁以上的女性。突然发作时，右上腹或中上腹阵发性绞痛。几个小时后，转为右上腹持续而不断加剧的疼痛。发病前常吃了油腻食物或吃得过饱，并且多在夜间发作。常伴有恶心，也会出现呕吐，但不剧烈。还会有发烧，可高达３９℃左右，一般无寒战。右上腹有压痛，肌肉紧张。用左手拇指放于胆区，余下四指放于肋骨上，深吸气时，压痛会更明显。

预防胆囊炎应该注意以下几方面：

１．注意饮食卫生，食不过饱，平时以低脂肪、低胆固醇食物为主，不吃肥肉、油炸等高脂肪食物。核桃、花生仁、腰果等含油脂多的食物也不宜多食。

２．宜吃植物油，少吃动物油。

３．一切酒类及刺激性食物或浓烈的调味品均可能导致胆囊炎的急性发作，宜慎之。

４．保持情志舒畅，避免精神刺激。

５．多吃粗纤维食物，保持大便通畅。

６．适当进行体力劳动与体育锻炼。

７．保证每天水分的摄入量。

８．如伴有胆石症，应积极消除结石。

９．如有寄生虫病史者，应采取积极措施驱除寄生虫，以消除隐患。

１０．慢性胆囊炎急性发作者，宜卧床休息并禁食。

１１．寒冷季节注意保暖。