老视

发病机制：随着年龄的增长，调节力不断改变。图1为Duane对4000只人眼调节测定结果，从图可以清楚地看到，青少年时的调节力为14.0D，其近点在7cm处。以后随着年龄增长，近点逐渐地、不间断地后退，36岁时已经退到14cm，其调节力为7.0D。到45岁时，近点退到25cm，调节力只有4.0D。到60岁时，大约只保持着1.0D的调节。表1为不同年龄的调节正常值(D)。

大多数的近工作距离在28～30cm。正视眼到45岁时，只有3.5D～4.0D调节。这种调节程度已经达到看清楚近处物体的极限。在这种情况下，如果需要持续地做近距离工作，要用掉全部的调节力才可得到通常的视力。眼睛为了保持近距离视力，就要紧张地工作，持续地紧张状态必然引起视觉疲劳。一般来说，在使用调节时只可动用全部调节力的2/3，而以另外1/3作为保留力量，工作起来才可舒适。前已述及，45岁的正视眼，如进行25cm的近距工作，要动用全部调节力，因而在近作业不要维持多久就要发生主觉的视疲劳症状，所以说正视眼大约在45岁开始成为老视。为了坚持近距离工作，老视眼要戴用凸透镜予以帮助。

远视眼在年轻时，其近点比正视眼远得多，因而老视眼的症状要较早出现。一个远视3.0D的眼，要用7.0D的调节才可得到4.0D的调节程度，约在25岁时就开始表现老视眼症状；另一方面，一个4.0D近视眼，因为它的远点在25cm处，到老年时，可用其远点当作近点来从事近距离的工作，所以这种眼虽然已是老视眼，但并不会出现老视眼的症状。

虽然人眼的晶状体是随着年龄的增长而发生规律性的硬化，但各人的老视眼症状的出现，不但取决于年龄，而且也取决于屈光状态，还随各人的个体差异、生活习惯、工作条件和照明条件不同有所改变。习惯把书放在膝部阅读的人，自觉症状的出现就比惯于近距离工作的人为迟。例如：木工、簿记人员和音乐工作者习惯于30cm的工作距离；而修表、缝纫、雕刻等工人，虽年龄和屈光状态相同，由于工作距离较近，会提前出现老视眼的症状。再者，如果睫状体处于虚弱或病理状态，生理性调节也会受到损害。综上所述，老视眼症状出现的年龄，并不能定出一个绝对数字，其处理办法亦应根据各种条件全面考虑。

临床表现：老视者的不适感觉因人而异，因为它与个人基础屈光状态、用眼习惯、职业及爱好等因素都有关。例如，一位从事近距离精细工作者对老视的主观感觉就会比以观看远距车辆和交通灯为主要任务的交通警察强烈得多。

1.视近困难 患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读，看不清楚小字体，与近视患者相反，患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。

2.阅读需要更强的照明度 开始时，晚上看书有些不舒适，因为晚上灯光较暗。照明不足不仅使视分辨阈升高，还使瞳孔散大，由于瞳孔散大在视网膜上形成较大的弥散圈，因而使老视眼的症状更加明显。随着年龄的增长，即使在白天从事近距离工作也易于疲劳，所以老视眼的人，晚上看书喜欢用较亮的灯光。有时把灯光放在书本和眼的中间，这样不但可以增加书本与文字之间的对比度，而且还可以使瞳孔缩小。但是灯光放在眼前必然造成眩光的干扰，这种干扰光源愈接近视轴，对视力的影响就愈大。有些老人喜欢在阳光下看书，就是这个道理。

3.视近不能持久 调节不足就是近点逐渐变远，经过努力还可看清楚近处物体。如果这种努力超过限度，引起睫状体的紧张，再看远处物体时，由于睫状体的紧张不能马上放松，因而形成暂时近视。再看近处物体时又有短时间的模糊，此即调节反应迟钝的表现。当睫状肌的作用接近其功能极限，并且不能坚持工作时，就产生疲劳。因为调节力减退，患者要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久。同时由于调节集合的联动效应，过度调节会引起过度的集合，这也是产生不舒适的一个因素，故看报易串行，字迹成双，最后无法阅读。某些患者甚至会出现眼胀、流泪、头痛、眼部发痒等视疲劳症状。

治疗：目前矫正老视眼的方法仍为配戴老视眼镜，借凸透镜的力量代替调节，从而把近点移到习惯工作的距离以内。为了能够把眼镜配得合适，首先要了解患者的工作种类及其习惯阅读距离，并且要测定眼的屈光度和调节程度。根据这些情况给予适当的矫正镜片，不但要补足近距工作所需要的调节力，还要有足够的保存力量。如果一个正视眼，工作距离为25cm，需要经常保持4.0D的调节。由于年龄增长，其近点退到50cm处，这时只有2.0D的调节。为了工作起来不会过于紧张，还应保存1/3的调节力，所以只有1.3D的调节能够经常持久地使用。从理论上说，需要配2.7D的老视眼镜。若是一个非正视眼，必须首先测定屈光情况和近点距离，使之在戴了矫正镜片之后，其远点在无限远，其近点在近距工作范围之内。

老视眼的矫正，必须以每个人的调节力为基础。在任何年龄，调节范围变化的个体差异很大，所以每名患者都要分别测定两眼的近点。所戴镜片的深浅，应根据近点距离而不是根据年龄。个别的病例，两眼之间的调节程度也有差别，例如一眼为1.5D，而另一眼为2.5D。在这种例子，就不能按常规的办法，而要两眼分别处理，把调节力较弱的一侧配较强的阅读眼镜。再者，为使一副眼镜既可看远，又可看近，应配双焦眼镜。

一般的近距作业工种，并不是经常使用25cm的阅读距离，最常用的近距离约为30cm,一般学习和其他任务的工作距离还要远些。为这些病例配的镜片度数可以低一些。因为调节同时发生集合，为了得到好的视力，并感觉舒适，也要求镜片的度数低些。老视眼的人只能给自己解决很小的调节，但其睫状肌所花费的努力，与年轻人的较大调节程度所用的努力几乎差不多。

假若可使用的调节被镜片代替得太多，或者说镜片的力量太强，上面所说的关系就会遭到破坏，这也可能是老视眼配眼镜后形成视疲劳及不舒适的重要原因。如果把镜片的度数降低些而又不明显地影响到近距工作范围的视力，就要把度数降低。若不能降低镜片度数，则可用基底向内的三棱镜加在凸透镜上，或者采用偏离光心透镜的办法。这就是用球面透镜的作用解决调节的问题，用三棱镜的作用来解决由于集合所产生的视觉干扰。

双焦点透镜(bifocal lens)可使老视者戴着既可看远又可看近，但因双焦镜的像跳作用，戴着这种眼镜从事户外活动时会有不适感觉和可能发生危险，因而近年来又有渐进多焦镜片(progressive multifocal lens)的产生。它由双焦和多焦镜片发展而来。即镜片的上半部分用来矫正眼固有的屈光不正，下半部分根据患者近工作习惯距离加上相应度数的凸透镜，在上下两部分之间即所谓过渡区或由看近转为看远再由看远转为看近时的视线通道上，其屈光度由上向下逐渐增加凸透镜度或逐渐减少凹透镜度，这样就可避免双焦镜片交界处的像跳现象，因而戴着这眼镜可以从事各种活动。由于这类眼镜均由树脂材料制成，重量轻又不易破碎，并能一副眼镜从起床到睡眠整日配戴，所以它将成为老年人配戴的理想眼镜。由于低度凸透镜具有预防近视发生和发展的作用，因而渐进多焦镜可能成为预防近视的理想途径。

概述：随着年龄增长，眼调节能力逐渐下降，从而引起患者视近困难，以致在近距离工作中，必须在其静态屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视(presbyopia)。老视是一种生理现象，不是病理状态，也不属于屈光不正，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。

随着年龄增加，晶状体逐渐变坚实和硬化，失去了易于可塑造的特征，因而调节力渐渐减小。此外，晚年时期睫状肌力量的减弱，也是降低调节力不可忽视的因素。调节力变弱的结果，使看近处物体的清晰度愈来愈低，近点逐渐后移。这种调节力的消失并不是病理变化，因为它在人的整个一生中缓慢进行着，并不是突然发生的。开始的时候，没有什么不方便的感觉，待近点距离已超过个人的习惯性学习或工作距离时，就会感到严重的看近不方便。随着年龄的增加，调节力逐渐减低，在做近距离工作时感到困难，最终出现老视眼(presbyopia)。

流行病学：老视眼的发生和发展与年龄直接相关，大多出现在45岁以后，其发生迟早和严重程度还与其他因素有关，如原先的屈光不正状况、身高、阅读习惯、照明以及全身健康状况等。