腺垂体功能减退症继发癫痫的临床分析

癫痫（羊角风）是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床征，临床表现具有发作性、短暂性、反复性、刻板性的特点。在癫痫（羊角风）中，由特定症状和体征组成的特定癫痫（羊角风）现象称为癫痫（羊角风）征。

多种发病的原因可引起腺垂体全部或大部受损，导致一种或多种垂体激素分泌不足所致的临床征。发病的原因可为垂体瘤、下丘脑病变、垂体缺血性坏、蝶鞍区手术和创伤、感染和炎症、糖皮质激素长期治疗及垂体卒中等原因。患者11年前曾患脑膜瘤(Meningiomas)，并行手术治疗，到底是脑膜瘤(Meningiomas)侵犯、压迫了垂体，还是手术损伤了垂体，不得而知。

主要表现为各靶腺(性腺、甲状腺、肾上腺)功能减退。性腺功能减退在成年男性表现为性功能减退、阳痿(ED)、睾丸松软缩小，胡须和阴毛、腋毛稀少，肌力减退，皮脂分泌减少，骨质疏松。实验室检查可见血睾酮水平降低或正常低值，精液检查精子数目减少，活动度差，精液量少。本例患者眉毛、胡须、腋毛均稀少，皮肤干燥、缺乏弹性，自觉乏力，均较符合。甲状腺功能减退表现为怕冷、思睡、思维行动迟缓、精神淡漠、皮肤干燥而粗糙、少汗、食欲差、便秘、心率慢，心电图示心动过缓、低电压、T波平坦。实验室检查血清TT4、FT4均降低，而TT3、FT3可正常或降低。本例患者症状上均符合，但实验室检查以TT3降低为主，这说明患者可能为低T3征，并非原发性甲减，此系机体内分泌系统对严重的全身性疾病、创伤和心理疾病的应激性反应的结果。肾上腺功能减退表现为极度疲乏，体力差。有时厌食、呕吐、体重减轻、血压低。肤色变浅，重症者有低血糖症发作。实验室检查见24h尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇减少，葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线。我院不能查17-羟皮质类固醇及游离皮质醇，但本例患者反复查血糖低，电解质钠、氯均低，证实患者为继发性的肾上腺皮质功能减退症者。

此病的治疗主要是发病的原因治疗和激素替换治疗。激素替换治疗应先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素，以免诱发肾上腺危象。首选氢化可的松。剂量应个体化，较重者每日30mg。补充甲状腺激素须从小剂量开始，以免加重肾上腺皮质负担，诱发危象。补充性激素，男性患者可用丙酸睾丸酮肌注。但本例患者仅补充了2d氢化可的松，尚未来得及补充甲状腺激素，就发生了癫痫（羊角风）发作，各激素水未达正常。

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（编辑：宛中）