心源性晕厥误诊为癫痫6年

小余，男，9岁。6年前小余无诱因突发意识不清、双眼上翻、四肢抽搐等症状，1分钟左右好转。此后，小余便反复出现类似症状。曾多次到当地医院就诊，均以癫痫对症治疗。先后服用过多种抗癫痫药物，但病情并未得到控制，发作次数越来越频繁。

1周前，小余发作形式改变，表现为突发性倒地、双眼向前凝视发呆。家人经多方打听，于近日来到广东三九脑科医院就诊。

入院后完善相关检查，颅脑MRI：左侧颞叶皮层异常信号影，考虑胶质增生可能；双侧海马未见异常； 24小时视频脑电图：间期基本正常；发作期临床表现为坐位，心率加快，身体向后倾倒，发作前有头晕、心前区不适、触电感觉；脑电图表现为全脑区突出背景的慢波活动。仔细观察患者发作期脑电图，见每次发作前均有心电图类似室性扑动的改变，临床高度怀疑心律失常。24小时动态心电图回报：窦性心律；频繁室性早搏；短阵室速；ST-T改变，广东三九脑科医院内三科费凌霞医生结合患者临床表现及脑电图、动态心电图等检查结果，考虑诊断：心源性晕厥；心律失常（频发室性早搏；短阵室速）。原来折磨小余6年的竟不是癫痫。广东三九脑科医院费凌霞医生立即针对病因采取治疗，现小余正在进一步康复中。

【三九脑科医院专家点评】：

晕厥是临床常见的急重症。临床表现为短暂的意识丧失伴姿势不能维持，是一组病因极为复杂的临床征象，常见引起晕厥的病因为：神经介导性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥和其他少见原因所致的晕厥， 其中以心源性晕厥最为严重。心源性晕厥伴抽搐时多提示病情严重，甚至可发生猝死。

心源性晕厥是指因心脏病变导致脑血流中断5～l0 s，继而出现意识丧失，甚至发生抽搐，即阿一斯发怍，部分患者合并癫痫样的脑电图改变，在临床中容易被误诊为癫痴，从而多年口服抗癫痫药物，贻误患者的病情。正确及时诊断心源性晕厥是挽救患者的生命的关键。

心源性晕厥的病因包括：① 心脏结构异常：如流出道梗阻、肥厚性心肌病等， 此类疾患心脏彩超检查即可明确， 临床不易误诊。② 心律失常：缓慢性和快速性心律失常均可引发晕厥。复杂、恶性心律失常是心源性晕厥的主要原因之一。

对于反复发作的晕厥患者，在明确诊断癫痫之前，应多次做心电学检查，提高恶性心律失常的检出率。