乱用药易致癫痫反复发作 第A25版

女报记者 高云

一次治疗癫痫没再反复

22岁的小寒患有癫痫病，在当地多家医院就诊效果不明显，对于医生开的药，总是开始一段时间管用，慢慢地就不管用了，最后都几种药物联合应用，效果仍然不好。他甚至按照广告去某医院做过微创手术，非但没效，病情还越来越重。

辗转找到山东大学齐鲁医院神经内科刘学伍教授时，小寒已经出现了明显的性格改变，情绪非常暴躁，有时甚至打骂自己的亲人。作为国内知名的癫痫病诊疗专家，刘教授根据小寒的发病症状和以往病史，初步诊断小寒患有颞叶癫痫，因为病灶位置较深，普通头皮脑电图有时难以发现异常脑电波，所以，刘教授的癫痫治疗小组在普通头皮脑电图基础上加做了蝶骨电极脑电图，从而顺利检测到患者的颞部癫痫样放电，结果真如他所料，小寒患的就是颞叶癫痫。诊断明确后，考虑到患者为难治性癫痫范畴，刘教授给小寒联合应用了丙戊酸和拉莫三嗪，效果非常好，小寒的病再也没有复发过，精神状况也逐渐好转。

小寒这种情况，属于没诊断清楚癫痫发作或癫痫综合症类型而盲目选药治疗导致的癫痫反复发作。刘学伍教授告诉记者，临床上近一半的颞叶癫痫为难治性癫痫，发作表现多种多样，有的患者发作时有胃气上升的感觉，有的患者发作时精神异常，有的表现为两眼发呆、呆立或呆坐不动等，但最常见的发作形式为意识突然丧失、倒地、双眼球上翻、口吐白沫、四肢抽搐等继发性全身强直—阵挛性发作表现。该类型癫痫患者多由于对常用的抗癫痫药物不敏感，患者反复发作、久治不愈，导致认知障碍、性格异常，甚至出现一系列社会问题，如抑郁、自卑等，给社会和家庭带来沉重的负担。

癫痫选药要慎重

癫痫作为常见的神经系统疾病，患病率仅次于脑血管疾病，约为7‰。我国约有900万癫痫患者，治疗缺口高达63%，约有600万病人未经治疗或采用不正规治疗。由于癫痫表现多种多样，有时很难与其他一些疾病鉴别，因此需要专业的医生进行判断鉴别。临床上对于癫痫病的治疗，首先要判断患者是否为癫痫发作，若诊断明确为癫痫发作，还要判断患者是否为癫痫病，因为单纯一次发作并不一定表明该患者就是癫痫病，有5%的人在其一生中会有一次或一次以上的痫性发作，只有反复痫性发作的患者才能诊断为癫痫病，因此不一定每个痫性发作病人一开始就需要抗癫痫药物治疗。癫痫首次发作后要由专业医生进行判断痫性发作的病因、再次痫性发作的可能性，综合判断患者是否患有癫痫病，是否早期用药治疗。一般来说，有明确的可以预防的引起癫痫发作的诱因、癫痫发作次数极少(每年不超过2次)、癫痫发作间期脑电图正常、神经系统查体正常者，可以暂时先不用药治疗。

癫痫选药应当严格按照癫痫发作类型选药，坚持长期规范的系统治疗，如果选药不正确，轻则癫痫治疗无效、病情迁延不愈，某些抗癫痫药物还可导致某些类型的癫痫发作加重。

癫痫患者要长期规律系统治疗

癫痫病患者应该长期用药还是短期治疗呢？对此，刘教授认为，每位患者的情况不一样，但要早诊断、正确治疗。癫痫治疗选药要准确，因为乱用药物会造成药物难治性癫痫，所以一定要到正规医院找专业医生明确诊断，再根据癫痫发作类型，选择适合的药物或手术治疗。

癫痫并非不治之症，也非几天就能治愈的简单病症，要想做到真正意义上的治愈癫痫，就必须重视癫痫的正规治疗，加强整个治疗过程的长程管理。一般来说，癫痫未经治疗，5年自发缓解率在25%以上，经正规抗癫痫治疗60%-80%癫痫病人可完全控制发作。癫痫发作控制3-5年后，特发性全身性癫痫复发的机会较少。儿童期失神癫痫通常药物治疗2年可望停止发作，青年期失神癫痫发展成全身性惊厥的可能性较大，需要更长时间的治疗。青年期肌阵挛癫痫易被丙戊酸钠控制，但停药后极易复发。而对于脑内有致痫灶的患者，若适合手术治疗可以通过手术治疗，但大部分患者手术后还要服药治疗。如果无法去除病灶的患者可能要终身用药。停用抗癫痫药物必须在专业医生指导下进行，患者不能自己停药，否则会引起癫痫复发、加重，甚至出现癫痫持续状态。

女性癫痫患者可以生育

临床上将病因明确的癫痫称为症状性癫痫，主要发病原因有新生儿产伤、窒息、脑外伤、颅内感染、中毒、脑肿瘤、脑血管病等。但也不是所有癫痫患者都能找到病因，对这部分患者称为特发性癫痫，可能与遗传因素有关，但临床上呈家族性发病者仅占极少数。因此，癫痫虽然有家族性发病者，但绝大多遗传性并不明显。在门诊中经常遇到一些癫痫患者询问是否可以结婚生育？对此，刘教授认为，绝大部分癫痫患者可以结婚生育，包括女性癫痫患者。但是要注意一些事项，癫痫患者怀孕前尽量在专业医生的指导下，选择对妊娠及胎儿影响小的抗癫痫药物，如拉莫三嗪、卡马西平等，尽量单药最小剂量维持治疗，并且癫痫无发作至少三个月以上再怀孕，并且孕后要按时进行孕期检查。一般来说，妊娠期间也不能随便就停止吃药或者停止治疗，否则会导致癫痫发作加重，甚至出现癫痫持续状态，影响患者生命，导致流产或胎儿宫内窒息缺氧。但对一些有癫痫家族史和其他遗传性疾病的患者最好做产前基因诊断，判断胎儿出生后发病的可能性，做好优生优育。

刘学伍：山东大学齐鲁医院神经内科主任医师、教授、博士生导师。中华医学会神经内科分会癫痫专业组委员、中国抗癫痫协会青年委员、山东省抗癫痫协会理事、华东六省一市神经电生理学会委员。2002年获“山东大学优秀青年知识分子”称号。2003年被选派到北京抗击“非典”获教育部通报表彰，并荣立山东省个人三等功。近年来在《中华神经科杂志》等期刊发表论文82篇，其中SCI收录10篇，中华系列杂志17篇。主编了2部专著，参编专著5部，参编大专教材《神经病学》1部。拥有2项国家发明专利。目前承担国家自然科学基金1项、山东省自然科学基金1项、山东省科技攻关项目1项。

专业擅长：癫痫病、脑血管病、神经遗传病及睡眠障碍的诊治。

门诊时间：每周二、周三全天

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