癫痫 西京医院 神经内科 刘永红 副主任医师

（1）全身强直阵挛发作，也就是患者们常常说起的“大发作”，通常表现为意识丧失，伴有四肢强直、抽搐，有时可伴有双眼上翻或向一侧凝视，口吐白沫、口唇紫绀、牙关紧闭（甚至舌咬伤）及二便失禁。通常持续时间较长、症状较重，且白天与夜晚均可出现，家属见到一次后会留下深刻的印象，不易混淆。

（2)失神发作，表现为患者突然短暂的意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然凝视、呼之不应，有时可伴有手中持物掉地、轻微眨眼等，通常于白天出现，常被家属误认为走神。

(3)肌阵挛发作，表现为快速、短暂、触电样肌肉抖动，有时可表现为突然跌倒或者眼睑快速眨动，持续时间非常短暂，通常对劳累、熬夜、饮酒及光刺激等诱发因素敏感。

(4)单纯部分性发作，可表现为身体某一局部发生不自主抽动、扭转、感觉异常，不自主发声，幻听、幻视、幻嗅，面部或全身苍白、潮红、立毛、呕吐、腹痛等，似曾相识感、错觉、莫名恐惧、欣快等。

(5)复杂部分性发作，表现为意识丧失，伴有咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索等，或者过度运动、各种姿势性发作（如击剑样动作）。

刘永红副教授：（1）癫痫发作时立即将患者平放在空旷的床或地面上，将患者侧卧或仅使头部侧向一边，使患者口中分泌物易于从口中流出。（2）维持呼吸道的通畅，松开过紧的衣服。（3）如果患者躺卧在床榻上，不可远离，以免跌落，发生意外。（4）不要塞任何东西到口中，更不要硬把咬紧的牙齿撬开，但若患者的嘴能张开或有感觉将要发作了，可将保护性牙垫快速置入口中，防止舌咬伤及牙齿脱落。（5）预防意外伤害，移开周围尖锐、硬、烫之物，以免受伤。（6）仔细观察与记录发作的表现、持续时间，为就诊做准备。（7）如发作时间过长，可考虑送医院进一步诊治。

（3）抽搐的时候，尤其是刚开始抽搐的部位，要分辨是一侧肢体还是双侧肢体;面部有没有抽搐，如果面部有抽搐.要观察是左侧还是右侧。发作的形式，是不是突然点头、弯腰，两臂是上举还是下垂，腿抽搐不抽搐，手中物品是否落地，两眼睁大还是紧闭，眼球向哪个方向看等：抽搐持续的时间，大概是几秒钟还是几分钟。

（4）发作的次数，1天大概发作几次.如果病程长，一个月发作几次，1年发作几次。

（5）发作时有没有特殊的动作，如咀嚼、吞咽、摸索或是过分剧烈的动作等。发作后是立即清醒，还是有一段意识模糊的表现，有没有疲劳、头痛、嗜睡，发作后有没有肢体短时间力弱或不会动的情况。

刘永红副教授：癫痫患者经过一定时期（一般至少2-3年）的正规、系统的药物治疗而不再发作，一般可以减药，直至停药。于停药后3年内没有发作的，即认为治愈。一般经系统治疗后多数人不再发作，仅有少数患者出现癫痫复发，据研究观察，临床治愈的患者在10年内，仅有15％的人又出现发作。因此，治愈的患者要注意避免诱发因素，如绝对戒烟、戒酒，防止激动或生气以及疲劳过度等。另外，尽量少看电视，少玩游戏机，少使用电脑、手机等。癫痫病虽然治疗困难，但不是不能治愈。大量资料表明，只要治疗及时，方法得当，80％左右的患者能够得到完全控制和治愈，因此，癫痫并非不治之症。

刘永红副教授：由于癫痫发作具有突然性，癫痫在选择职业时，应该避免盲目性。有一定工作能力的患者，无论为社会、为生活，都应该努力去做工作，是我们提倡的，但是，癫痫患者也应该依照以下几个原则：

(1)癫痫发作通常不可预测，且突然发作，因此应避免在工作中突然发作，自己不会受到意外伤害。也就是说，工作环境要安全。如厨师、电工、水上作业或者近水作业、高空作业、地下单独作业等遇到发作会危害患者安全，就不应该选择。

(2)在工作中出现发作，不会对他人或社会造成伤害。如开车、指挥工作和一些特殊的社会工作等，患者一旦出现发作，受害的就不仅是患者本人，这些性质的工作，癫痫患者尤其不要去做。

刘永红副教授：(1)保持充足睡眠，不饮酒，不吸烟，不喝浓茶、咖啡、饮料及巧克力等，避免暴饮暴食，预防感冒及发热。(2)按时服药，不突然停药，平时不随意加服中枢兴奋药或镇静药。(3)注意体温的变化，高热时立即设法降温，包括冷敷或使用冰袋。(4)不得从事在发作时可能遭到伤害的职业和活动，如在火旁、水边，驾驶机动车辆，操作转动机器，登高，游泳等。(5)参加适当的体力和脑力劳动，尽量适应接近正常的学习、工作、生活和社会活动。(6)声音和光线的刺激可引起少数患者癫痫发作，所以要减少声音和光的刺激。（7）癫痫患者应多注意休息，避免过度劳累、受凉感冒发热、精神紧张、情感冲动、过度兴奋等发作诱因，一般看电视或电影时间不要太长，一般不宜玩电子游戏。

刘永红副教授：展望癫痫孕妇和后代的前景是非常好的。对母亲和婴儿的风险很小，且通常是可以预防的。总体而言，95%的癫痫妇女无妊娠并发症并能分娩正常的婴儿。对于控制良好的癫痫患者，如无短期内生育要求，可考虑待减药至停药后有计划的怀孕并分娩。如患者癫痫发作未完全控制，又有较强烈的妊娠需要，可以考虑在用药的情况下怀孕，且需根据妊娠期间体重及发作情况的改变随时调整剂量及每日服用次数。现在的很多新型抗癫痫药物经过临床验证表明，其致畸性与正常孕妇怀孕致畸性基本相同，但丙戊酸钠、苯巴比妥及苯妥英钠仍有明显的致畸作用，怀孕妇女应尽量避免服用。

刘永红副教授：首先，癫痫的诊断要先确定是不是癫痫发作。临床上我们常常碰到一些家属描述患者发作时意识丧失，伴有四肢抽搐、双眼上翻，有时伴有口角流涎、牙关紧闭甚至舌咬伤等，这听起来像是一次典型的全身强直阵挛发作。但是，当我们在进行视频脑电图监测并监测到患者发作时，才发现患者的发作并不是癫痫发作，是癔症或其他发作性疾病等。因此，在患者首次就诊时，家属一定要整理好患者发作时症状的描述，并注意患者发作前的状态，是清醒还是睡眠，是否有明显的心因因素，有无其他基础疾病等。其次，单纯一次的癫痫发作并不能诊断为癫痫，大多数有癫痫发作的患者一生可能只有一次癫痫发作，这次癫痫发作可能有明显的诱因，如大量药物的使用、腹泻或其他原因引起的水电解质紊乱等。但少数患者一生只有一次全身强直阵挛发作，但是平时经常出现愣神、手抖或者其他轻微的发作，这样就不能认为他们是只有一次癫痫发作，而是可以确诊癫痫的。总之，癫痫的诊断是很复杂的，家属应平时多注意观察患者，提供给医生尽量多的信息，以便医生做出最准确的诊断。

刘永红副教授：首先，你要先确定自己对根治的理解，大部分行手术治疗后的癫痫患者在术后仍要服用抗癫痫药物数年后才能考虑停药。其次，癫痫按病因分类分为3类，其中特发性癫痫是由基因病变引起的癫痫发作，目前来说，这一类癫痫是不能行局部脑切除性手术的。其他确定为难治性癫痫，有些可以考虑行手术治疗，包括癫痫病灶切除术，迷走神经刺激术，成功的手术可以减少癫痫发作，有些可以慢慢减药至停药。第三，大部分癫痫患者（80%以上）行规律抗癫痫治疗，达到2-3年的无发作后再逐渐减药、停药，是可能达到终身不再出现癫痫发作的。