规范治癫痫消除生命的颤音

胡家胜，武汉市儿童医院神经内科主任医师。一直从事小儿神经系统疾病的临床工作，尤擅长小儿癫痫、白质脑病、中枢神经系统感染性疾病及神经系统遗传代谢病等诊断及治疗。

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在我国，约有900多万的癫痫患者，其中600万患者每年仍有发作，每年还出现40万新发病例。调查发现，有近65%的患者未接受正规治疗。对于癫痫，人们还普遍存在一些认识上的误区。本期《名医会客厅》，我们与10位癫痫病患儿和他们的家长们一起，走进武汉市儿童医院——

王女士的孩子今年5岁，去年7月癫痫发作过一次，今年1月再次发作，一直在使用药物控制，王女士十分关心孩子的癫痫是否可以“断根”。

胡家胜主任介绍，孩子得了癫痫，家长盼望尽快治愈，到处求医，总爱问医生：“孩子的病能治好吗？能去根吗？”首先，我们对“治愈”这个词要有正确的认识。有些病像肺炎、痢疾，打针、吃药把致病的细菌消灭，孩子很快恢复健康，病彻底治愈了。有些病，很难去掉“病根”，医师只能用药物来控制症状，大多数癫痫属于后者。对癫痫来说，经过正规的治疗使病儿不再发作。国外一些研究指出，小儿癫痫经过合理的正规治疗，75%~80%的病儿能够治愈。

其次癫痫的治愈也是有条件的，需要经过较长时间的治疗。如果某种治疗2~3个月没有发作就轻率地宣布已经治愈是不负责任的，也是危险的。如果确诊为癫痫，通常需要进行规范治疗，用药3年后不再发病再酌情减少药量直至停药。

儿童良性癫痫，就是比较好处理、预后良好的癫痫，而且到了一定年龄可以自愈、或自我缓解的癫痫。

胡家胜主任医师介绍，小儿良性癫痫属儿童期特有的一种类型，起病年龄在2～14岁之间，多数发生于5～9岁，但都在15岁后停止发作。常为口咽发作，如喉头咕咕作响，口唇及舌抽动，下颌关节挛缩，不能张口，不能说话，舌僵硬，不能吞咽，有窒息感。部分发作时意识不丧失，可有不同程度的意识障碍。75%的患者在入睡后不久或清晨刚醒时发作，发作比较稀疏，一般隔月或更长时间发作一次。过度疲劳（如长时间看电视、电脑）、感染（如感冒发烧拉肚子）及暴饮暴食都有可能诱发癫痫。患儿一旦出现抽搐发作，应尽快至专业医院就诊，详细检查，尽早确定治疗方案，是否是良性癫痫，也应由专业医生来判断，以免延误孩子病情。

李女士儿子今年11岁，3年前确诊为癫痫，最初在医生指导下，仅使用一种抗癫痫药物就很好控制病情。然而，孩子吃药2年后，李女士认为儿子长期癫痫未发作，应该是好转了，于是抱着侥幸心理减少了药量，没想到接下来的几个月里，就连续发作了两次，再次到医院就诊时，医生不得不再增加了一种药物来控制病情。

胡家胜指出，尽早、长期、规律地用药是控制癫痫的关键，也就是通常所说的规范治疗。临床确诊者必须尽早用药，原则上选用单一药物，并坚持长期规律服药，保证疗程，发作控制后继续用药2-3年，甚至更长，停药时应逐渐减量。家长应遵医嘱按时按量服药，服药期间要注意药物的疗效及副作用，如出现皮疹、呕吐及皮肤黄疸等异常情况，应及时请医师检查。用药者要定期复查脑电图、肝肾功能，必要时查药物在血中的浓度以协助调整药物及剂量，提高疗效。如果家长擅自减量或者停止服药，对控制癫痫有害无益。

张先生的儿子喜欢眨眼睛、挤鼻子、嘴角抽动，带他到当地看病后医生认为是抽动症，于是吃了2年药，但却没有好转。后又在上海看病，医生做过脑电图后说有癫痫波，诊断孩子是癫痫，两次诊断完全不同。

听完张先生的描述，胡主任认为，张先生的描述症状与抽动症十分相近。

胡家胜说，癫痫的诊断不能单纯依靠脑电图中是否有癫痫波出现，因为正常人做脑电图时也可能有癫痫波出现。小儿癫痫的诊断应从以下几个方面着手：1、临床表现：突然出现意识丧失，全身强直，四肢抽动，或表现为发呆、不动、精神行为异常等。这些症状突然发生，自行中止，反复发作二次以上者。只发作一次不能确诊为癫痫。2、脑电图有痫性放电。长程脑电图是十分重要的辅助检查，比普通脑电图更有说服力，发作期的脑电图更有诊断意义。3、排除如颅内感染，电解质紊乱等疾病。4、抗癫痫药物治疗有效。对某些临床发作，脑电图未发现痫性放电，而用抗癫痫药后发作得以控制，反推可以诊断癫痫。

李女士幼年曾受癫痫困扰，李女士的女儿也有过癫痫发作，如今外孙17岁了，去年第一次癫痫发作后又曾发作过两次，因为担心药物副作用，李女士并没有让外孙进行药物治疗，前几个月通过检查发现孩子有海马区硬化，听说可以进行外科手术，李女士认为选择手术治疗癫痫比长期用药的治疗效果更“利索”。

胡家胜介绍，癫痫是大脑神经细胞异常超同步化放电引起的反复发作性脑功能障碍。在临床上癫痫遗传十分少见。大约三分之二的癫痫病人，能够通过正规抗癫痫药物治疗而完全控制发作，达到临床治愈，从而健康地生活、学习和工作。对药物无法控制的癫痫可以酌情考虑进行外科手术，如海马硬化、结节性硬化等。