鸟枪弹样视网膜脉络膜病变检查

1、检查： 1.HLA-A29抗原分型：绝大多数患者为HLA-A29抗原阳性，进行此项检查如发现患者为阳性，则可大大提高此病的后验概率(疾病的可能性)。

2.其他实验室检查：根据临床需要可进行一些有关梅毒、结核的实验室检查，以排除这些疾病，测定血清血管紧张素转化酶、溶菌酶等有助于类肉瘤病的鉴别诊断;进行血常规、肝肾功能等方面的检查，为临床选择药物提供帮助。

3.荧光素眼底血管造影检查：眼底的奶油状改变在荧光素眼底血管造影检查时可有以下表现：①可无任何造影异常改变，此种情况有2种可能，一种是病变处于非常早期;第2种可能是病变位于脉络膜外层，脉络膜毛细血管未受累及;②造影早期显示一些奶油状病灶内小范围的弱荧光，此可能与病灶部位视网膜色素上皮改变和轻度的脉络膜毛细血管灌注异常有关;③荧光素眼底血管造影早期奶油状病变显示弱荧光，通过萎缩的或脱色素的视网膜色素上皮和无灌注的脉络膜毛细血管可看到脉络膜大血管，造影后期可看到与奶油状病灶相对应的强荧光病变。此种病变是奶油状病灶特别是中后期病变的常见改变。

视网膜血管炎在不同的患者和同一患者的两眼都可能有很大不同。最常见的改变为后极部局灶性静脉和毛细血管渗漏，也可出现弥漫性血管渗漏和沿着视网膜主干血管的强荧光，一些患者可出现双侧的整个视网膜毛细血管床的渗漏。

其他常见的改变有视盘强荧光和黄斑囊样水肿，尚可发现弥漫性视网膜色素上皮萎缩等病变。

4.吲哚青绿血管造影检查：吲哚青绿血管造影中期可发现大量的弱荧光脉络膜病灶，弱荧光可能反映了脉络膜毛细血管低灌注。这些病灶与看到的鸟枪弹样病灶相一致，但造影显示的数量远超过临床上所发现的和荧光素眼底血管造影所发现的病灶数目。此表明它是弥漫性的炎症疾病，这些弱荧光脉络膜病灶往往在大和中等大小血管的附近，但脉络膜血管本身无受累。在造影的后期可看到一些强荧光斑。

5.电生理检查：视网膜电流图可见a波正常，b波降低，潜伏期延长，此种改变显示内层的神经视网膜受累，而光感受器-视网膜色素上皮-脉络膜复合体无受累或受累轻微，也提示患者的功能损害主要由视网膜血管炎引起而不是脉络膜炎症引起。其他异常有从振荡电位消失到不能记录到视网膜电流图等改变。还可发现暗适应阈值提高、视觉诱发电位波幅降低和反应延迟。

6.其他检查：对患者进行视野检查可发现多种视野缺损，如周边视野缩窄、中心暗点或旁中心暗点;患者也可出现获得性色觉异常，多为蓝-黄型，一些患者也可为蓝-黄和红-绿2种类型。

1、鉴别： 1.中间部葡萄膜炎的玻璃体细胞浸润：有时会与鸟枪弹样视网膜脉络膜病变混淆，但前者缺乏眼底奶油色的病灶，而后者没有周边部雪堤样的渗出。

2.原田病：双眼的炎症表现与本病类似，但其多有浆液性视网膜脱离而无奶油色斑点，视网膜下液吸收后可见明显的脉络膜视网膜萎缩改变。

3.交感性眼炎：玻璃体炎症和眼底黄白色病灶与本病相似，但对侧眼多有外伤或手术史。

4.急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变和多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎也可出现脉络膜病灶伴玻璃体炎症，但其眼底萎缩病灶常伴有色素改变。

5.眼内淋巴瘤：可呈现葡萄膜炎的表现，但病灶多与本病不同。

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)

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