细支气管肺泡癌

①单发结节，多难与周围型肺癌区别。体层或CT检查发现“空泡征”，有诊断价值。

②多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺。

③渗出性病变，单一照片确诊较难。上肺野者往往误诊为肺结核；下肺野者往往误诊为肺炎。但抗炎或抗痨治疗均不能控制临床症状的发展及X线病灶的进展。

①多灶型表现两肺、一侧肺或某一叶多发病灶，大小不一，呈弥漫结节、团块状或片状影。

②单发结节型，常位于肺外围或胸膜下，呈结节状或不规则形，其内有“含气细支气管征”或“空泡征”，病变周边可有“胸膜皱缩征”。

③病变也可累及整个叶、段。其内有多发大小不等含气空腔；也可呈均一实变，内有“含气支气管征”，管壁不规整，僵硬和扭曲。

④以上各型均可合并有肺门和纵隔淋巴结增大。

单发结节型细支气管肺泡癌诊断困难，难与其他孤立性肺结节病变如结核瘤和其他良性肺肿瘤鉴别；多发结节型应与其他多发结节性病变如尘肺、血行播散性肺结核鉴别，痰检和临床症状有助鉴别。当病变局限某一肺叶或肺段时，如有多发空腔，需与纤维空洞型肺结核鉴别。若为均一实变，应鉴别病变包括肺炎，肺梗塞等

细支气管肺泡癌（结节型）。胸片（上图）示右上肺第二前肋间病变阴影淡，轮廓模糊。体层摄影（下图）示肿块边缘呈细小毛刺，密度不均，其间见多个小的透亮区。病理证实为细支气管肺泡癌，肿瘤内部都为结节状的癌组织聚集而成。

细支气管肺泡癌（广泛型）。胸片示两肺广泛分布的粟粒性结节阴影，右肺病变较为密集。

细支气管肺泡癌（广泛型）。CT平扫肺窗（上图）示两肺弥漫分布结节状及斑片状病灶。纵隔窗（下图）示主-肺动脉窗部淋巴结增大，部分肺结节内含有小的空腔。痰检病理证实为细支气管肺泡癌。