细支气管肺泡癌

来

诊

双肺粟粒型小结节：首先考虑急性粟粒型肺结核、右侧胸腔积液，肺泡癌待查 X 线所见：双肺野可见弥散性分布之粟粒状小结节影，以中下肺野分布为著。其边 缘欠清，部分似有融合。双肺门影增浓。右下肺野区域呈密度均匀增高改变，右膈 面与右肋膈角被淹盖。心影之右心缘被掩，其大小在正常范围之内，无明显移位。 诊断：结合患者年龄及症状。 考虑：肺泡癌（弥漫型） ；右胸腔积液。 鉴别：1，粟粒性结核。 2，硅沉着症（就本例影像来看，不是很支持。硅沉着症的小结节密度要更高 些，如果部分小结节有钙化则有利于硅沉着症的诊断） 3，另一个弥漫性粟粒状改变的疾病心衰所致肺淤血水肿（本例心影虽然部分 被掩，但是心影看起来不大，且肺水肿是以肺门为中心的改变）

结果：患者抽胸水检查，细胞学病理结果是“细支气管肺泡癌”。 分析：双肺弥漫性粟粒性肺病变可见于多种疾病：肺结核、结节病、矽肺、肺转移、 肺泡癌等。 1、急性血型播散性肺 TB：临床一般发烧不退，时间长，从发病至胸片典型表现大 约要 1 个月左右。影像表现弥漫性粟粒样影有“三均”特点（分布均匀、大小均匀、 密度均匀）。亚急性一般病史更长，影像特征病灶“三不均”（上大下小、上多下

少、上硬下软）。 2、结节病：结节病有时可肺内弥漫性多发小粟粒影，但一般有双肺门增大，临床多 无明显症状，可以排除。 3、矽肺：有典型的职业病史，病灶可有融合，病灶内没有空洞。 4 弥漫性肺转移：双肺弥漫性斑点状影，大小不等，分布不均，与血管走行一致， 但其中总有几个较大的病灶，有原发灶。 5、肺泡癌：弥漫结节型肺泡癌可见数毫米至数厘米大小结节，弥漫分布于一侧或两 侧肺内。边缘模糊，结节中央可有低密度区，为充满粘液扩张的支气管或肺泡（是 由于其有附壁生长的特性，沿气道、小支气管、肺泡小气道壁生长，但不阻塞形成 的）。