食道高分化鳞癌

食道高分化鳞癌！食道高分化鳞状细胞癌是食道鳞状细胞癌中分化最好的一种，恶性程度相对较低。临床上，早期食道高分化鳞状细胞癌的治疗以手术切除为主，癌肿根治性切除手术是早期食道高分化鳞状细胞癌的治疗主要手术方式，早期切除后5年生存率达60％以上。术后可一定时间内采取放化疗、中医药等治疗等手段以防止复发。

一、食道高分化鳞癌发病原因：

食道高分化鳞癌与亚硝胺的关系：亚硝胺化合物是一类很强的致癌物，合成亚硝胺的前身物二级胺和亚硝酸盐在自然界比较广泛存在，在适宜条件下，在试管内或身体内可以合成致癌的亚硝胺。70年代，在食道高分化鳞癌高发区河南省林县的食物样品中含有二甲基亚硝胺和二乙基亚硝胺，占样品数的87%以上；在林县的食物样品中含有甲基苄基亚硝胺，占样品的78%。食道癌旁上皮及贲门癌旁上皮的DNA中含有亚硝胺和细胞DNA碱基形成的与致癌作用有关的加成物。亚硝胺与DNA相互作用，形成O6-甲基鸟嘌呤等DNA损伤与基因突变，使H-ras基因激活，发生点突变，使食道上皮细胞恶性转化、发生食道癌。

食道高分化鳞癌与霉菌的关系：我国流行病学调查表明食用霉变食品与食道癌死亡率呈正相关。从食道癌高发区林县食物中分离得到的串珠镰刀菌和互隔交链孢霉诱发出了大鼠前胃鳞癌、前胃和食道乳头状瘤。林县食物中几种常见的霉菌，如串珠镰刀菌、杂色曲菌、圆弧青霉、娄地青霉、念珠菌、白地霉等均可促进食物内亚硝胺的形成。用发霉的玉米面馍诱发了大鼠食道癌。用交链孢酚和交链孢酚单甲醚诱发了人胎儿食道鳞状细胞癌。实验证明,经过毒素处理后的人胚食道上皮有H-ras 和myc基因的扩增与基因的点突变。霉菌与亚硝胺有协同致癌作用。

食道高分化鳞癌与营养因素的关系：1980年1981年在调查发现当地维生素A营养状况很差，膳食中核黄素营养不足是普遍性问题。维生素C只有20%~50%居民达到正常标准。关于尼克酸、视黄醇、钙和钼的摄入也明显不足。低维生素A、低锌、低钼均可增强致癌物的作用。维生素C、E能阻断致癌亚硝胺的形成。核黄素缺乏对某些致癌物诱癌具有促进作用。

食道高分化鳞癌与遗传易感性：食道癌在我国的高发区存在明显的家族聚集性。发现与患者的血缘关系越近，相对风险越高，将无血缘关系和共同生活者的相对危险性定为1，有血缘关系加共同生活可使相对危险性提高到5.12。据山西省阳城县8万余户食道癌死亡的回顾性调查报告，食道癌死亡者集中于3.4%的高发户中。研究结果表明：食道高分化鳞癌有明显的遗传易感性。1986年，报道了从高癌和低癌家族成员中分别获得的自发染色体畸变率为5.4%和0.38%, 差异十分显著。实验证明SEC（姊妹染色单体互换）率在高癌和低癌家族中也有显著差异。此外，从染色体脆性部位、DNA修复能力和染色体上等位基因的丢失均反映出高发区部分人群有食道癌的遗传易感性。

食道癌是我国常见的恶性肿瘤，其中以食道鳞癌最为多见。食道鳞癌主要经淋巴转移而生成，因此，淋巴转移的程度是食道鳞癌患者预后的重要因素。对于早期转移程度低的食道鳞癌的治疗多先采用手术切除，后辅以放化疗，中医药治疗等方法；对于晚期转移范围广的食道鳞癌的治疗多放化疗结合中医药治疗。现将食道鳞癌的治疗方法分述如下：

一．食道鳞癌的治疗之手术切除：

手术切除对早期食道鳞癌的治疗起着较为重要的作用，万万不可因症状轻、全身情况好或癌肿小而延误手术时机。根据食道鳞癌病人的具体情况，食道鳞癌的治疗通常可采用以下3种手术类型：

1. 癌肿根治性切除手术：适用于食道鳞癌比较局限时，可以切除瘤体及其淋巴结。

2. 姑息性切除手术：适用于晚期食道鳞癌的治疗，与周围器官粘连较紧密，或已有广泛淋巴结转移者，虽瘤体可以切除，但食道鳞癌周围淋巴结转移及食道鳞癌浸润往往不能彻底清除。

3. 减轻症状手术：适用于癌肿不能切除，病人又不能进食者，可在食道鳞癌的治疗中施行胃食管转流术、食管-空肠（或结肠）-胃吻合术，食管腔内塑料管内置术等。对于晚期食道鳞癌的治疗来说，此时肿瘤已有大范围转移，用局部治疗的手术治疗难以有满意疗效，需采多学科的中西医综合疗法应用于晚期食道鳞癌的治疗。

二．食道鳞癌放化疗的效果：

和食道腺癌相似，食道鳞癌对放化疗也不敏感，因此放化疗在食道鳞癌的治疗中应用较少。但随着新药的研发及放射技术的提高，越来越多的化疗药物及放疗方法应用于食道鳞癌的治疗中来，并取得了较为肯定的疗效。术前放化疗对提高食道鳞癌患者的手术切除率和生存期较单独的放疗或手术有益；而对于不能手术和术后复发转移的食道鳞癌的治疗，化疗能一定程度上抑制癌肿，其中铂类化疗药物最为常用。化疗联合放疗对食道鳞癌的治疗效果较单纯放疗或化疗效果好。

食道癌是我国常见的恶性肿瘤，其中以食道鳞癌最为多见。食道鳞癌主要经淋巴转移而生成，因此，淋巴转移的程度是食道鳞癌患者预后的重要因素。对于早期转移程度低的食道鳞癌的治疗多先采用手术切除，后辅以放化疗，中医药治疗等方法；对于晚期转移范围广的食道鳞癌的治疗多放化疗结合中医药治疗。现将食道鳞癌的治疗方法分述如下：

三． 食道鳞癌的治疗之中医药治疗：

食道鳞癌在中医文献中，多属噎膈范畴，其发病原因，可分为内因和外因两种。外因是邪毒蕴聚于经络、脏腑。内因为正气不足，阴阳失调，气血不畅。正气虚弱，邪毒乘虚而入，蕴聚于经络、脏腑，导致气滞、血瘀、痰凝等病理变化而形成食道鳞癌。在临床辩证上，主要将食道鳞癌分为6种类型：气滞型、梗噎型、血瘀型、痰湿型、阴枯阳衰型及壅阻型。在食道鳞癌的治疗上分别给予疏肝理气，温阳益气；理气降逆，温阳扶正；活血化瘀，温阳益气；健脾祛湿，降逆化瘀；滋阴补阳，益气养血；开道通管，疏壅透膈的治疗方法，与手术，放疗化疗结合起来应用于食道鳞癌的治疗，能调节机体功能，改善症状，减轻放、化疗毒副反应。

四、食道鳞癌如何治疗 ：食道癌的治疗方法取决于许多因素，这些因素包括肿瘤的大小、部位、扩散情况、和病人的总体身体状况。食道癌的治疗需要一个包括外科、肿瘤科、放疗科、和肠胃道科医生组成的医疗团队。由于癌症病人会承受因病情和治疗产生的大量心理压力，家庭成员的支持和心理学专家的帮助也是必不可少的治疗部分。

食道癌的常规治疗方法大致有几种： 1.手术治疗；2.放射治疗(放疗) ；3.药物治疗(化疗) ；4.激光治疗； 5.光敏治疗； 除了以上几种常规治疗方法外临床研究也为病人提供了很多新型治疗方法。 手术切除是治疗食道癌的最有效的方法。手术切除往往用于早期的食道癌，即局限于食道而无其他器官扩散或转移的食道肿瘤。食道肿瘤切除后还必需以手术方式重建人工食道以运送食物。

如果食道癌没有扩散但又无法被完全手术切除，那么放射治疗则是常用的方案。最新的治疗策略是同步进行放射和药物化疗，即两者兼施利用化学药物增强放射治疗的效果。这种策略即可以用于手术前的辅助性治疗以缩小肿瘤，也可以用于手术后以使用防止复发。单用同步放疗和药物化疗而不手术也有相当好的控制效果。 当肿瘤已经转移至其他器官时(第四期)病人通常只有接受药物化疗。目前还没有对食道癌有显著成效的特效药物。但现在化疗药物研究发展迅速，在不久的将来也许会有特效的食道癌治疗药物推出。 激光治疗和光敏治疗在食道癌治疗中使用较少。这两种局部治疗方法常见于姑息治疗方案中，用以减轻因肿瘤阻塞食道所引起的病患痛苦。 采用复方苦参碱注射液静脉滴注，200ml为1个疗程，重复2～4个疗程，同时结合化疗方案。对照组只采用化疗方案，两组常规水化、止吐对症治疗。化疗2周期以上。

岩舒注射液是多味中草药经现代技术加工制成，对实体瘤有显著的抑制作用，同时可提高肿瘤患者的痛阈值、达到止痛的目的，对T淋巴细胞及B淋巴细胞免疫功能也有增强作用，能明显改善患者的精神、食欲、睡眠等，且副作用小。在各种癌症的放疗、化疗中配合使用具有增强疗效，减轻副作用的功效。苦参碱联合化疗对中晚期肿瘤病人具有减轻毒副反应，提高病人生存质量的作用。 苦参碱可抑制部分肿瘤的增殖和转移，在诱导肿瘤细胞分化、促进肿瘤细胞凋亡以及对分化和凋亡基因的调控上，苦参碱也表现出一定的作用。