对泪腺混合瘤的确诊需要做些什么检查

泪腺混合瘤又称多形性腺瘤。通常发生在35岁～50岁之间，男性较女性多见。组织学上，泪腺混合瘤包含双层腺管上皮，同时含有异常的基质成分如脂肪、纤维、软骨组织多种等，因此称为“混合瘤”，肿瘤有完整包膜。

1、病因大部的病例在黏液性的实质中可见到腺管状组织，它是由2层上皮组织组成，内层上皮可分泌黏液物质，又可引起扁平上皮鳞状化生，外层细胞向黏液瘤样，纤维性或软骨样物质化生，从泪腺的腺泡或导管的上皮细胞发生腺瘤，又可惹起间质的各种变化，呈现复杂的组织改变。

2、临床表现眼球突出及眼球运动障碍睑部泪腺起源的泪腺混合瘤，侵及上皮下及穹隆部结膜，肿块易于早期发现及扪及，又可引起上睑下垂。眶部泪腺混合瘤，早期无症状，随着肿瘤生长，在眼眶缘外上方可扪及硬而不规则肿块，有移动性，一般与皮肤、眶缘无粘连，继之眼球向前方及内下方移位突出，并有向外、向上运动障碍。视力障碍早期视力无明显变化，可有复视。随着病程的发展，可有视力减退，其原因可有肿瘤压迫眼球引起明显散光，或是暴露性角膜炎，也可能是视神经受累。

3、检查诊断由于现代许多影像检查如超声、ct均普遍应用，且显示软组织病变优于传统x线。但后者对诊断多形性腺瘤仍具有特征性。x线可显示（20后前位）眶腔扩大或泪腺向外上方膨隆，边界清晰整齐，无骨破坏。因肿瘤位于泪腺窝邻近骨壁并受骨壁和眼球的限制，肿瘤增长后首先压迫泪腺窝，造成泪腺窝向外上方扩大。此种x线征所见具有定性诊断价值。超声检查典型的良性多形性腺瘤b超显示为眶外上方圆形或类圆形占位病变，边界清楚、光滑，内回声多或中等而分布均匀，声衰减中等，无可压缩性。由于肿瘤压迫引起的泪腺窝扩大，在b超上显示为肿瘤后界局部向后突出，这是骨压迫征，这些声学特征非常符合多形性腺瘤的组织学所见。a超则为眶外上方占位病变，出入肿瘤波峰较高，内为均匀的中高波，中等衰减非常类似海绵状血管瘤的超声学特征。ct扫描ct扫描在泪腺上皮性肿瘤的诊断中具有重要位置。ct显示肿瘤位于眶外上方泪腺区，肿瘤呈膨胀性增长，圆形或类圆形高密度块影，边界清楚、光滑，内密度基本均质。泪腺窝骨壁可有压迫性改变（骨凹）及泪腺窝扩大。病变较大时冠状ct可显示眶顶骨吸收或骨缺损，但很少有明显骨破坏这可与发生于泪腺的炎性假瘤或恶性淋巴瘤区别。而泪腺凹扩大是良性泪腺上皮性肿瘤较为特征性的改变，也是和其他病变区别的重要指征之一。肿瘤前界一般不超出眶缘，即病变主要累及眶部泪腺，很少波及睑部泪腺，复发性泪腺良性多形腺瘤形状不规则或成扁平形，可侵及眼眶周围软组织（眼外肌、提上睑肌）及骨骼。mrimri对良性多形性腺瘤的诊断如同其他眼眶良性肿瘤一样，t1wi呈中信号，t2wi为高信号，但部分肿瘤t2wi信号较低，呈中信号。由于扫描多个角度而使对肿瘤的空间位置了解地更清楚增强后扫描显示肿瘤明显增强。复发性肿瘤形状不规则或呈结节状，也可向颅内蔓延。

4、治疗因对放射线及化疗不敏感，故以手术摘除为主。手术时要尽可能将完整包膜包绕肿瘤组织彻底摘除，预防瘤细胞扩散再发。一般采用手术切除。为了防止肿瘤扩散和复发，手术时应小心谨慎，将肿瘤连同包膜一并完整地切除，切勿切通包膜，或在肿瘤和眶组织之间铺垫纱布，最后将肿瘤包裹在纱布内一并取出。这样可以减少甚或防止肿瘤细胞种植于眶内而引起复发。此外最好手术时合并作冰冻组织病理检查，如为恶性者，即作较广泛的眶内容剜出术，术后合并作放射治疗。如果已侵犯眶骨，须考虑与脑外科工作共同施行手术。

5、预防预后一般良好。完整切除肿瘤有助于减少肿瘤复发或恶变。有报告在初次手术后20～40年后复发者。术前活检复发率32%，术前未做活检者复发率为3%。因此，只要术前对泪腺多形性腺瘤细致准确诊断，避免活检，初次手术完整摘除肿瘤就可以避免复发。

只要做到良好的预防，杜绝泪腺混合瘤的发病不是问题。